骨与关节结核:( guyuguanjiejiehe )
别名：
骨密
,
流痰
下面是关于骨与关节结核的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 由于本病可在病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，故称之流痰；病变后期出现虚劳现象，称之为骨痨。再由于发病部位及形态不同，有许多不同名称，如生在背脊的叫龟背痰，生在腰椎两旁的叫肾俞虚痰，生在髋关节部的叫环跳痰，生在膝部的叫鹤膝痰，生在足踝部的叫穿拐痰，生在手指骨关节的叫蜣螂蛀等。 |
| 病机： |
| 属阴证。流痰的致病因素为先天不足，骨骼柔嫩，或有所损伤，致气血不和、风寒痰浊凝聚，留于骨骼，即先关不足，肾亏胳空为病之本，痰浊凝聚、风寒侵袭，或有所损伤是病之标。在整个病程中，其始为寒、其见为热，即有先天不足，肾亏骼空之虚，又有气血不和、痰浊凝聚之实；化脓之时，不仅寒化为热、阴转为阳，而且肾阴不足更加明显；阴亏火旺可成；病久脓水淋漓不断，气血大伤、气血两虚可见。 |
| 诊断： |
| 根据疾病的临床表现，有初期、成脓、溃后三个不同阶段；本病的发生由于肝肾不足，寒痰凝聚所成；本病属阴证虚证，有气血两虚和阴虚火旺，宜分别调治之。1．虚寒痰浊凝聚：证候：病变处于初期发病缓慢，全身症状不明显。病变局部隐隐酸痛，不红不热、皮色如常，有叩击痛，活动时痛剧，逐渐加重，继之关节活动障碍。舌淡，苔薄，脉沉滑。辨析：本病属阴证虚证，病位深在故发病缓馒，全身症状不明显；寒痰阻于筋骨，局部隐隐酸痛，不红不热。舌淡，苔薄，脉沉滑为虚寒痰浊之象。2．正虚邪实：证候：病变处于寒性脓肿已成尚未溃破之时。病变部位漫肿色暗红，触之有应之指，时有疼痛。全身不适、倦怠无力、食欲减退，形体消瘦、低热、朝轻暮重。舌红、少苔，脉沉细。病变部位不同、形征各异。颈椎部病变：患者手托下颌、呈颈缩俯形之态，脓肿多在颈部。胸椎部病变：脊骨外突，行走时常以手持腰胁，脓肿多在肾俞穴附近。腰椎部病变：腰部挺直如板状，小儿可见俯卧时将两腿向后抬高，腰部不呈正常前凸曲线，相反呈僵直状态与大胆一并抬起，脓肿多在少腹，胯间或大腿内侧。髋关节部病变：患肢关节不能伸直或弯曲，臀部肌肉不对称，患肢先长后短，稍有跛行，患处不痛，痛在膝部。脓肿在病变附近，或在大腿外侧较远处。肘、膝、腕、踝部病变：受累关节肿大，上肢肌肉萎缩，关节呈梭形屈伸不利，脓肿在原发病灶附近。辨析：寒邪化热、邪阻经络，局部肿胀、色暗红；按之有波动感（应指感），是成脓之象，为热盛肉腐；全身倦怠无力、食欲减退、形体消瘦乃阴血不足；正气不足可见舌红少苔、脉细沉。3.阴虚火旺：证候：病变处在脓肿溃破之后。破溃之后、脓水稀薄、夹有败絮状物质、疮口凹陷、疮周色暗，成瘘管，久不收口。全身低热、盗汗、颧红，心烦失眠，口千咽燥，形体消瘦，舌红，少苔，脉细数。辨析：本病为阴证疮疡，故脓肿破溃之后脓液稀薄，且久不收口；心烦失眠，口干咽燥，形体消瘦为阴血不足之症；低热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数属阴虚火旺之症。4．气血两虚：证侯：病变处在脓肿破溃之后。脓肿溃后，脓液稀薄如痰、面色无华、头晕目眩、自汗、唇淡舌白、脉虚。辨析：本病为寒证虚证，乃寒痰为患，故脓肿溃后，脓液稀薄如痰；气血两虚临症可见面色无华，头晕目眩，自汗，唇淡舌白，脉虚。 |
| 治疗： |
| 流痰为阴证、虚证，属寒，与肾虚骼空有密切的关系。根据正气的强弱与病邪的消长，结合疾病的发展阶段、分别治之。一、辨证选方1．虚寒痰浊凝聚治则：补益肝肾，温经散寒化痰。方药：阳和汤（《外科证治金生集》）加减。麻黄3g，熟地30g，桂枝12g，鹿角胶3g，炮姜6g，白芥子6g，百部10g，丹参25g。2．正虚邪实治则：温补托毒。方药：神功内托散（《外科正宗》）加减。黄芪20g，党参20g，白术12g，当归15g，丹参15g，穿山甲10g，角刺15g，附子6g，黄芩9g，百部10g，陈皮9g，甘草6g。3．阴虚火旺治法：滋阴清热。方药：大补阴丸（《丹溪心法》）加减。熟地20g，龟板15g，黄柏15g，知母12g、玄参15g。地骨皮12g，丹参15g，百部10g。盗汗不止加黄芪20g，浮小麦15g，煅龙牡各30g。4．气血两虚治法：补益充血。方药：人参养荣汤（《医宗金鉴》）或十全大补汤（《医学发明》）加减。黄芪20g，党参20g，当归15g，白芍15g，熟地15g，茯苓12g，五味子15g，酸枣仁15g，远志12g，炙甘草9g。腰脊酸软、足痿瘫者加杜仲15g，川断5g，鹿角胶3g。二、专方验方1．小金丹：白胶香4.5g，草乌45g，五灵脂，地龙45g，制木鳖45g，制没药24g，制乳香24g，当归24g，麝香3g、陈墨4g，诸药共研为细末，以糯米30g煮稠糊，后将诸药末混入搅拌，捣匀作丸如黄豆大，晒干（勿用火烘焙），收瓷瓶严封备用。每日取药一粒，研碎，浸化在一小杯酒中，1～2小时后陈酒送下，欲醉为好。其后盖被睡卧，以求汗出。病重而久者，可早晚各一粒。其病在上部者睡前服用之，在下部者宜空腹服用之。其药丸可捣碎同时外用。适应症：结核性骨髓炎。（王鸿绪《外科证治全生集》）2．黄蜡巴豆丸：巴豆（子仁饱满、去硬壳），黄蜡（亦蜂蜡，纯净而不含杂质）。取其铜勺。放火上，勺内加黄蜡适量，使其熔化，后离火稍凉，使其不凝固，入巴豆仁后不爆裂为度。将其巴豆仁入黄蜡后用竹筷搅拌，使每粒巴豆着蜡均匀，然后将巴豆拨出，摊于瓷盘上，粒粒分开，不便其相互粘连，冷凝后，收入瓶内、备用。每日2次，早晚空腹服下，每次5～7粒。温开水送下。须囫囹吞下，切勿咬破、免招泻肚。适应症：骨结核。（以上两方均选自《千家妙方》下册）四、其他疗法（一）外治法初期：阳和解凝膏加黑退消外敷，或回阳玉龙膏加桂麝散外敷；成脓：穿刺抽脓，或切开引流；溃后或窦道形成：可用五五丹或七三丹药线引流，脓尽用生肌散收口；窦道可用白降丹或三品一条枪腐蚀，必要时可采用手术切除窦道。（二）休息和制动全身休息，减少消耗，有利于机体恢复，局部制动，减轻疼痛。胸腰椎可用小夹板围腰，患肢可用皮肤牵引或骨牵引，或夹板、石膏托，支架制动。 |
| 中药： |
| 1．虎挣散（片）：成人服0.3～0.6g；7～12岁服0.15g～0.3g；4～6岁服0.09g～0.15g；1～3岁服0.06g～0.0gg。适应症：流痰不论已溃，未溃均可服用。2.小金片：成人每次4片；每日2次；儿童减半，婴儿1／3成人量。适应症：流痰、瘰疬、瘿、岩等。3．芩部丹片：成人每次4片，每日3次。适应症：流痰体质不虚者。4.六味地黄浓缩丸，每次8粒，每日3次。适应症：流痰肾阴不足。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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