脊髓蛛网膜炎:( jisuizhuwangmoyan )

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别名：
脊髓蛛网膜粘连

下面是关于脊髓蛛网膜炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
脊髓蛛网膜炎亦称脊髓蛛网膜粘连，是蛛网膜在某种病因作用下产生的组织反应。蛛网膜增厚与附近组织粘连，或形成囊肿影响脊髓的血液和脑脊液循环，直接压迫脊髓，导致脊髓功能障碍。
病因：
发病原因有炎症感染，如结核性或化脓性脑膜炎，布氏杆菌病等；脊柱外伤可引起蛛网膜的点状出血、渗出及粘连；邻近组织病变或刺激，如增生性椎骨炎，椎管内注射造影剂或药物后也可发生。查不到明确原因者，多系病毒感染引起。
诊断标准：
1.病前常有感染、外伤、肿瘤或椎间盘脱出等病史。
2.起病缓慢，症状多较弥散，有不同程度的感觉运动及植物神经功能障碍，但括约肌障碍出现较晚。
3.病程中常有复发和缓解。
4.脑脊液初压较低，可呈淡黄色，蛋白及淋巴细胞增高，并可见部分或完全梗阻。脊髓碘油造影，可见碘油呈散在点滴状或烛泪状表现。

脑蛛网膜炎诊断标准:
1.病前常有全身或颅脑感染，五官疾病，颅脑外伤，颅内出血或鞘内药物注射等病史。但以结核或流感最常见。
2.发病可急可缓。感冒、劳累、受凉等常可诱发。
3.神经系统症状与病变部位有关。枕大池蛛网膜炎以颅内压增高为主；桥脑小脑角蛛网膜炎以Ⅶ、Ⅷ、Ⅴ等颅神经损害为主；视交叉区蛛网膜炎以视力障碍、视野改变为主；脑凸面蛛网膜炎可有不同程度的单瘫、偏瘫、失语和部分性癫痫发作；颅底蛛网膜炎以多颅神经损害为主。
4.病程中可缓解复发，但枕大池型者常持续进展。
5.脑脊液压力正常或升高，细胞数以炎性细胞增多为主，蛋白含量正常或轻度增高。
6.枕大池型气脑造影、脑室造影或脑ct示脑室对称性扩大，其他类型气脑造影可见相应部位蛛网膜下腔显影不良或闭塞。
7.排除相应部位的占位性疾病等。
诊断依据：
本病诊断不难，有感染、外伤或椎骨病等病史，起病缓慢，有不同程度的感觉、运动及括约肌障碍，病程中有缓解，结合辅助检查即可作出诊断。
体征：
病变多累及数个脊髓节段或全长。还可侵犯神经根周围的蛛网膜套。后根套较长，脑脊液在此处循环较慢。更易发生粘连。脊髓被粘连的纤维组织牵引变形，称之为粘连型。粘连的瘢痕亦可直接压迫脊髓血管而发生脊髓缺血，软化。另一种改变是由于粘连而形成囊肿。囊腔内充满无色或黄色液体，称之为囊肿型，可单发或多发，囊肿压迫脊髓，类似脊髓肿瘤。本病以中年人为多，大多缓起，病程中症状有时缓解。可在受寒、感染或外伤后迅速恶化。粘连型脊髓功能受损的程度不一。有明显感觉异常，如受累神经根支配区的皮肤灼热感，寒冷感及麻木感等，此种感觉异常多见于下肢。客观检查可发现根型或传导束型感觉减退或丧失。感觉障碍的程度不等和分布不规则，常被认为是本病的临床特点之一。运动障碍可轻可重，常由于损害锥体束而出现不同程度的痉挛性瘫痪。侵犯前根时可出现肌肉萎缩。尿便障碍轻。出现晚，但马尾部蛛网膜粘连时，尿便障碍较重，出现较早。囊肿型蛛网膜炎粘连较少。临床症状类似肿瘤。可有神经根痛，病变平面以下出现感觉、运动及自主神经功能障碍。
影响诊断：
脊髓造影，可见造影剂呈散在点状或烛泪状分布。ct扫描对粘连型的诊断帮助不大，但对囊肿型则可示局部占位效应，包括邻近组织及骨骼的受压和囊肿区的低密度改变，其ct值接近于脑脊液。mrl检查有利于看清病变的部位及累及的节段范围。
脑脊液：
脑脊液改变：细胞数正常或轻度增加．蛋白含量可有不同程度增高。腰椎穿刺作quekenstedt试验多呈椎管不完全梗阻现象，偶可发生完全梗阻。少数病例，脑脊液也可无改变。
鉴别诊断：
应与脊髓肿瘤、脊柱结核及多发性硬化等鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈：肢体肌力、感觉基本恢复，括约肌功能恢复，生活自理，并发症治愈。
2.显效：肢体肌力、感觉和括约肌功能改善，并发症基本控制。
3.好转：肢体肌力、感觉略有改善。
4.无效：病情无变化。

脑蛛网膜炎疗效判定标准:
1.治愈：症状与体征消失或基本消失，脑脊液恢复正常。
2.好转，症状与体征减轻，脑脊液检查改善。
治疗：
治疗首先是病因治疗。囊肿型可以手术治疗。粘连型可以应用肾上腺皮质激素疗法，维生素b12、维生素b1、地巴唑等。亦可用血管扩张剂、针刺疗法、背部碘离子透入和放射治疗。蛛网膜下腔梗阻的病例，行椎管内注入灭菌空气和地塞米松，可能有缓解粘连和改善局部血液循环的作用。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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