黄疸:( huangdan )
下面是关于黄疸的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 本病是指以白睛、皮肤粘膜、小便发黄为特征的一组症状。 |
| 病因： |
| 外因多由感受外邪，饮食不节所致，内因多与脾胃虚寒，内伤不足有关，内外二因又互有关联。阳黄多因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄；如湿热夹毒，热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者，谓之急黄；阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振，胆汁外溢所致。 1．感受外邪，外感湿热疫毒，从表入里，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不能泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄。若湿热夹时邪疫毒伤人者，其病势尤为暴急，具有传染性，表现热毒炽盛，伤及营血的严重现象称曰急黄，如《诸病源候论·急黄候》指出：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也”。 2．饮食所伤。饥饱失常，或嗜酒过度，损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而发黄。如《金匮要略·黄疸病》说：“谷气不消，胃中若浊，浊气下流，小便不通，……身体尽黄，名曰谷疸”。宋·《圣济总录·黄疸门》说：“大率多因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，热气郁蒸，所以发为黄疸”。以上说明饮食不节，嗜酒过度，均可发生黄疸。 3．脾胃虚寒，素体脾胃阳虚或病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁被阻，溢于肌肤而发黄。如《类证治裁·黄疸》篇说：“阴黄系脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发而为黄”。说明寒湿内盛亦可发生黄疸。 4．积聚日久不消，瘀血阻滞胆道，胆汁外溢而产生黄疸如《张氏医通·杂门》指出：“有瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块感胀，脉沉或弦，大便不利，脉稍实而不甚弱者，桃核承气汤，下尽黑物则退”。说明症瘕积聚，亦是产生黄疸的病因之一。 |
| 病机： |
| 黄疸的病机关键是湿。从脏腑方面，主要脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆，脾主运化而恶湿，如饮食不节，嗜酒肥甘，或外感湿热之邪，均可导致脾胃功能受损，脾失健运，湿邪壅阻中焦，则脾胃升降失常，脾气不升，则肝气郁结不能疏泄，胃气不降，则胆汁的输送排泄失常，湿邪郁遏，导致胆汁浸入血液，溢于肌肤，因而发黄。阳黄和阴黄的不同点在于：阳黄之人，阳盛热重，平素胃火偏旺，湿从热化而致湿热为患。由于湿和热常有偏盛，故阳黄在病机上有湿重于热或热重于湿，或湿热并重。火热极盛渭之毒，如热毒壅盛，邢入营血，内陷心包，多为急黄；阴黄之人，阴盛寒重，平素脾阳不足，湿从寒化而致寒湿为患，同时阳黄日久，或用寒凉之药过度，损伤脾阳，湿从寒化，亦可转为阴黄。此外，常有因砂石、虫体阻滞胆道而导致胆汁外溢发黄者，病一开始即见肝胆症状，其表现也常以热证为主，属于阳黄范围。 |
| 诊断： |
| （1）阳黄：①湿热兼表：证候：黄疸初起，轻度目黄或不明显，畏寒发热，头重身疼,倦怠乏力，脘闷不饥，小便黄，苔薄腻，脉浮弦或浮数。证候分析：湿热外袭，侵入肌表，气机不宣，阳气被郁，故畏寒发热；湿性重着，阻遏清阳则头重；阻滞经络则身痛，倦怠乏力；湿热内犯中焦，阻于脾胃则脘闷不饥；湿热下注膀光，则小便色黄；因湿热初袭，肝胆受邪不重，胆液外溢不甚，则见眼目轻度黄染，或不很明显。苔薄腻，脉浮弦或浮数，均为湿热袭表之征。②热重于湿：证候：身目黄色鲜明，发热口渴，心烦欲呕，脘腹满胀，饮食减退，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，舌质红，脉弦数或滑数。证候分析：热重于湿的证候主要涉及阳明胃，并使肝胆失于疏泄，以致胆汁不循常道而泛溢于肌肤，发为黄疸。热为阳邪，热重于湿，故身目色黄鲜明；热邪内盛，灼伤津液，故身热口渴；湿热蕴结中焦，运化失常，故饮食减退；胃失和降，浊气上犯，则心烦欲呕；胃腑热盛，腑气不通，故脘腹胀满，大便秘结；湿热下注，邪扰膀胱，气机失利，故小便黄赤。湿热蕴结，肝胆热盛，故舌苔黄腻，舌质红，脉弦数或滑数。③湿重于热：证候：身目色黄而不光亮，身热不扬，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，口渴不多饮，便稀不爽，小便短黄，苔厚腻或黄白相兼，脉濡缓或弦滑。证候分析：湿重于热之证主要由于湿遏热伏，肝失疏泄，胆液不循常道，溢于肌肤而发黄疸。因湿为阴邪，湿重于热，故身目色黄而不鲜；湿甚于内，热被湿遏，不能外透，故身热不扬；湿困中宫，浊邪不化，脾胃运化功能减退，故胸脘痞满，食欲减退，湿热夹滞，阻于肠道并见大使稀而不爽等症。舌苔厚腻，脉象弦滑或儒缓，均为湿重热轻之征。④胆热淤结：证候：黄疸胁痛，高热烦躁，口苦口干，胃纳呆滞，恶心呕吐，腹部满胀，大便秘结，小便黄赤，苔黄糙，脉弦滑数。证候分析：热邪淤结胆腑，胆失通降，不通则痛，故胁痛；胆汁因其淤滞而不循常道，泛溢于肌肤，发为黄疸，胆热炽盛，故高热，烦躁，口苦、口干；胆胃不和，故恶心、呕吐、纳呆；腑气不通，故腹满、便秘。舌苔黄糙，脉弦滑数均为胆热之象。 （2）阴黄：①寒湿阻遏：证候：身目俱黄，黄色晦暗，脘闷腹胀，食欲减退，大便溏薄，神疲畏寒，苔白腻，质淡体胖，脉沉细而迟。证候分析：湿从寒化主要涉及太阴脾。由于寒湿内阻，阳气不宣，土壅木郁，阻滞胆汁排泄，溢于肌肤而发为黄疸。寒湿均为阴邪，故身目黄色而晦暗；寒湿困脾，运化失调，故脘闷腹胀，食欲减退，大便溏薄；寒湿久留，阳气已虚，气血不足，故见神疲畏冷，四肢无力；苔白腻，质淡体胖，为阳虚湿浊不化之象；脉沉细而迟，为寒湿留于阴分之征。②肝郁血瘀：证候：身目发黄而晦暗，面色黧黑，胁下有症块胀痛，皮肤可见赤纹丝缕，舌质紫或有瘀斑，脉弦涩或细涩。证候分析：黄疸日久，由气郁而血瘀，瘀血留着，结于胁下，渐成症块，使络道滞塞，则见赤纹丝缕等症；胆汁受阻，而发黄疸。肝郁血瘀之证，多为其它黄疸病日久失治演变而来，且多虚实夹杂，有偏热者，亦有偏寒者，根据脉证加以辨别。③脾虚血亏：证候；面目及肌肤发黄，黄色较淡，小便黄，肢软乏力，心悸气短，纳呆便溏，舌淡苔薄，脉濡细。证候分析：脾胃虚弱，气血不足，血败而不华色，不能营养于内外，故面目肌肤发黄。肌肤不泽、肢软乏力；血虚心失所养则心悸，气不足则气短；脾胃虚弱，运化无权则纳呆便溏。舌淡苔薄，脉濡细，为脾虚血亏之征。 （3）急黄：①热毒炽盛：证候：黄疸急起，迅即加深，高热烦渴，呕吐频作，脘腹满胀，疼痛拒按，大便秘结，小便黄赤，烦躁不安，苔黄糙，舌边尖红，扪之干，脉弦数或洪大。证候分析：热毒入侵，毒性猛烈，熏灼肝胆，则胆汁泛溢，而发为黄疸，且迅速加深；热毒内炽，灼伤津液，则高热烦渴，小便黄赤；热毒结于阳明，腑气不通，则大使秘结；胃失和降，则呕吐频作；热毒炎上，扰乱神明，故烦躁不安。②热毒内陷：证候：起病急骤，变化迅速，身黄如金，高热尿闭，衄血便血，皮下斑疹，或躁动不安，甚则狂乱、抽搐，或神情恍惚，甚则神昏谵语，舌苔秽浊，质红绛，脉弦细而数。证候分析：疫邪毒热，其势凶猛，传变迅速，故起病急骤；热毒鸦张，乘势内扰，逼胆汁外溢，故身黄如金；热毒耗的津液，热闭膀胱，气化无权，故高热尿闭；毒热侵入营血，迫血妄行，溢于肌肤则成斑疹，上逆则为吐衄，下行则为便血；热毒扰动肝风，轻则肢体颤动，重则狂乱或四肢抽搐；热毒内陷心包，扰乱神明，蒙蔽心窍，轻则神昏恍惚、躁动不安，重则神昏谵语。苔秽浊为病毒侵袭之象；舌红绛为热毒内陷营血之征；脉弦细而数，为热毒内炽、阴精亏损的表现。 |
| 治疗： |
| 1．辨证分型治疗：黄疸的辨证治疗，以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主。治疗大法，主要为清热化湿利小便。化湿可以退黄，属于湿热的清热化湿，必要时适当同时通利腑气，以使湿热下泄。属于寒湿的温中化湿。利小便主要是通过淡渗利湿、以达到湿祛黄退的目的。正如《金匮要略·黄疸病》说：“诸病黄家，但利其小便”。至于急黄热毒炽盛，邪入心营，又当以清热解毒，凉营开窍为法。 （1）阳黄： ①湿热兼表： 治法：清热利湿，解表散邪。 方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒饮加减。方中麻黄、薄荷宣散外邪，用量宜轻，取其微汗之意；藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化浊；连翘、黄芩清热解毒；滑石、木通、赤小豆淡渗利湿，通利小便；茵陈清热利湿退黄；加姜枣、甘草调和脾胃；合方共为清热利湿，宣散外邪之剂，表证一罢，薄荷、麻黄减去，不可再投。 ②热重于湿： 治法：清热利湿，解毒散结。 方药：茵陈蒿汤加味。方中茵陈为清热利湿，解毒退黄之要药，用量宜重；栀子、大黄清热散结，荡涤热毒。加车前草、猪苓、泽泻渗利湿邪，使湿热分消，从二便而去。药后大便稍溏，排便次数增加1～2次为度，如药后大便不溏，可加重大黄用量，有助于黄疸的消退，或热盛有化火之势，出现口苦、渴欲饮冷、苔黄糙者，可合龙胆泻肝汤，清热泄火，利湿退黄。 如因砂石阻滞胆道，而见身目黄染，肋痛牵引肩背，或恶寒发热，大便色淡灰白，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金疏肝利胆，清热退黄。如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸胁痛时发时止，痛有钻顶感，宜用乌梅丸加茵陈、山栀子以安蛔止痛，利胆退黄。 ③湿重于热： 治法：利湿化浊，清热退黄。 方药：茵陈四苓汤加味。方中茵陈清热解毒，利湿退黄；猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，通利小便；白术甘温健脾除湿。并酌加藿香，蔻仁等芳香化浊，宣利气机，助化湿退黄之力。 若湿困脾胃，便溏尿少，口中甜，则用茵陈胃苓汤，健脾除湿，化气利水。如果热留未退，乃困湿热未得透泄，可加用栀子柏皮汤增强泄热利湿作用，在病程中如见阳明热盛，灼伤津液，积滞成实，大便不通，宜用大黄硝石汤泻热去实，急下存阴。 ④胆热淤结： 治法：清肝利胆，化湿退黄。 方药：清胆汤加减。方中金银花、连翘、蒲公英、黄芩清热解毒，配柴胡疏达肝胆之气机；大黄、玄明粉、枳实泄下通便，以荡涤瘀热，配丹参加强法瘀之力；加茵陈、金钱草、海金砂清热利湿以退黄。若胁痛加川楝子、玄胡疏肝行气，开郁通络。 （2）阴黄： ①寒湿阻遏： 治法：健脾和胃，温化寒湿。 方药：茵陈术附汤加味。方中茵陈除湿利胆退黄；由于阴黄属寒湿凝滞，故用以附子、干姜辛温之品，温中散寒，而化寒湿；佐以白术、甘草甘温健脾，酌加茯苓、泽泻淡渗利湿，以增强其除湿之功。 ②肝郁血瘀： 治法：活血化瘀，疏肝退黄。 方药：鳖甲煎丸加减。方中以鳖甲软坚散结通络为主药，用大黄、zhe虫、桃仁等破血化瘀，疏通肝经络脉之瘀滞；用厚朴、柴胡、蜣螂等行气开郁，调达肝气之郁结；瞿麦、石苇等利水除湿；干姜、黄芩协调阴阳；人参、阿胶等益气养血。其余诸药，或入血分以化瘀，或入气分以解郁，或助正气之虚，或攻邪气之实，共成攻补兼施，寒温并用，调气活血，诸法兼备之方，因肝郁血瘀常为虚寒、寒热错杂之证，故本方较为适合。如脘腹胀痛，纳呆神倦，食少便溏，脉细弱者，为肝郁脾虚之证，当以调理脾为主，而兼调肝，用六君子汤加当归、芍药等。 ③脾虚血亏： 治法：健脾温中，补养气血。 方药：小建中汤加味。方中桂枝配姜枣辛甘合而生阳；芍药配甘草酸甘化阴；饴糖缓中健脾。是方使阴阳既济，中气自主，脾胃健旺，气血滋生，黄疸即消退。若偏于气虚者加黄芪、党参；偏于血虚者加当归、地黄；阳虚而寒者，桂枝改用肉桂。 （3）急黄： ①热毒炽盛： 治法：清热解毒，泄火退黄。 方药：茵陈蒿汤、黄连解毒汤合五味消毒加减。方中用茵陈蒿汤清热利湿退黄；黄芩清上焦之火；黄连清中焦之火；黄柏清下焦之火；栀子清三焦之火；大黄荡涤肠胃之瘀热，以助退黄之力。配五味消毒饮以清热解毒。三方合用有直泄三焦燎原之火，荡涤血分蕴蓄之热毒。对热毒炽盛，确有顿挫之功。 若热深毒重，气血两燔，证见大热烦躁，皮肤发斑，齿龈出血，可用清瘟败毒饮，清热解毒、凉血救阴。 ②热毒内陷： 治法：清热解毒，凉血救阴。 方药：犀角散加味。方中犀角是清热凉血之要药，配以黄连、栀子、升麻则清热解毒之力更大，取茵陈清热利湿退黄。加生地、玄参、石斛、丹皮清热解毒，养阴凉血。共清营分鸱张之热毒，救心肝耗的之阴血的功效。 如热毒动血，迫血妄行，而见吐衄发斑者则用犀角地黄汤清热解毒，凉血化瘀治疗。 急黄发病急骤，传变迅速，病死率高，必须及时抢救治疗，故按病势发展过程，分为热毒炽盛及热毒内陷两个证候加以介绍： 热毒炽盛：属于邪实而正气尚存，元气未脱，邪毒尚未深陷，清窍蒙而未闭，故应以祛邪解毒为主，用苦寒直折、泄火解毒的方法，必须中病即撤，不可多投。同时现其脉证，酌情取舍，必要时加用凉血养阴之品，以防耗血伤阴之弊。 热毒内陷：为病势继续发展，疫热火毒，内攻心肝，迅速耗伤气阴，而呈现神昏谵语、正虚邪实错综复杂的怔候。在临床上又有痰热互结与痰湿蕴滞之辨。前者予以安宫牛黄丸、紫雪丹之类，清热解毒，开窍镇惊；后者用至宝丹、猴枣散之类，芳香开窍，清心涤痰。 2.简易方治疗： （1）肝炎糖浆Ⅱ号10ml，每日3次。用阳黄，湿热并重。 （2）茵陈30g，水煎服。用于阳黄，湿热并重。 （3）鲜白茅根60g，水煎服，用于阳黄，热重于湿。 （4）鲜车前草60g，水煎服，用于阳黄，湿重于热。 （5）金钱草90g，水煎服，用于阳黄，湿热并重。 （6）虎杖、茵陈、红枣各30g，水煎服，用阳黄，湿热并重。 （7）茵陈30g，干姜10g，炙附片10g，水煎服，用于阴黄寒湿阻遏。 黄疸的治疗应以清利湿热为主，根据辨病辨证相结合的原则，在治疗上对于热重于湿的胆热瘀结，因其病位在胆，属腑，六腑以通为用的原则（通腑泻热，疏肝利胆。组成以茵陈、柴胡、白芍、枳实、黄芩、栀子、金钱草、川楝、元胡、大黄、芒硝、法夏等，其中大黄、芒硝的使用甚为关键，务使达到腑气下通，瘀热清解的目的。对于湿重于热，除清热外，更需强调去湿利小便，以使湿热分清，湿有出路，组成以银花、连翘、柴胡、白芍、茵陈、栀子、茯苓、白术、猪苓、车前子、薏仁、山楂、神曲、郁金、板蓝根等。 |
| 针灸： |
| 1．针灸取胆俞、太冲、合谷、阳陵泉、内庭，针刺用泻法。胁痛加肝俞、内关、足三里、失眠加神门、三阴交。2．耳针取肝、胆、胃等穴，可针刺，也可贴敷。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。医术精湛，药价低廉。专属私人医生，请加微信联系！
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