腹泻:( fuxie )

别名：
泄泻

下面是关于腹泻的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
中医将腹泻称为泄泻，泄为泄漏，大便溏薄，泻为大便急迫，粪水直下。又将急性腹泻称为暴泻，慢性腹泻称为久泻。
病机：
1．感受外邪：在外邪致泻中，以湿邪致泻多见，风、寒、暑热之邪亦多夹湿邪而为病，如寒湿内侵，困遏脾运，清浊不分而致泻，如兼夹风、寒，又可有外感表证，夏秋暑湿当令，湿热伤中，脾胃受病，邪热下迫大肠，可致泄泻。《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳？不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，而未有不源于湿者也。”
2. 饮食所伤：饮食过量、宿食内停、过食肥甘、呆胃滞脾、多食生冷、误食不洁之物或饮酒过度，致脾胃失运、水谷不化、水反为湿、谷反为滞、精华之气不能输化，升降失调而为泄泻。
3．情志失调：脾胃素虚，又因忧郁思虑、情绪激动，以致肝气郁逆，乘脾犯胃，脾胃运化受制而发生泄泻，是肝脾二脏之病，为肝木克土、脾气受伤之故。
4．脾胃虚弱：脾虚则运化不及，胃虚则少纳不化，水谷不能受纳，精微不能运化，水谷停滞，清浊不分，混杂而下遂成泄泻。
5．脾肾阳虚：年老体衰，阳气不足，素体阳虚，失于温煦，泄泻日久，脾阳不振，日久脾病及肾，命门火衰，肾阳虚不能助脾胃运化水湿，腐熟水谷，清浊不分而为泄泻。总之，泄泻主要由脾胃运化不调、小肠受盛和大肠传导失常所致，但脾病湿盛可困遏脾运，脾虚又易生湿，为湿盛脾虚互为因果，暴泻属实，若迁延日久，每可从实转虚，久泻多虚，若久泻又受湿食所伤，亦可引起急性发病，表现为虚中夹实。
诊断：
1. 区别泄泻的虚实寒热发病急，病程短，泄泻而腹痛，多属实证。发病缓，病程长，腹痛不甚，虚证偏多。实证常有小便不利；虚证粪便清稀如水，腹痛喜温的多寒，粪便黄褐而臭，肛门灼热者多热。
2．明确久泻的脏腑病理久泻不愈。倦怠乏力，每因饮食不当，劳倦而复发者，脾虚为主。泄泻反复与精神情绪有关者为肝脾同病，五更泄泻，完谷不化，腰酸畏寒多为命火不足、脾肾同病。
辨证论治
1．急性泄泻
（1）寒湿伤脾：
泄泻清稀，肠鸣腹痛，脘闷少食，或伴发热恶寒、头痛身痛、身体困倦，小便短少，舌苔白腻，脉濡，此属寒湿困脾，脾失健运，气机受阻。
（2）湿热：
腹痛泄泻，大便急迫如水注，大便臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，此属湿热内盛，下迫大肠。
（3）食滞胃肠：
泻下臭秽粘腻，夹杂不消化食物残渣，腹痛拒按，泻后痛减，嗳腐食臭，不思饮食，苔厚腻，脉滑数，此属食积滞中，传化失常，升降失调。
2．慢性泄泻：
（1）脾虚湿盛：
大便溏薄，每因饮食不慎而发作，身重体倦，腹胀肠鸣，纳呆食少，舌淡苔白腻，脉沉，此属脾虚湿阻，运化无权。
（2）肝脾失调：
情志抑郁寡欢，胸胁满闷，腹痛即泻，肠鸣矢气，嗳气叹息，纳差，舌淡苔薄白，脉弦，此属肝气失于条达，郁而乘脾，脾失健运。
（3）脾肾阳虚：
泄泻日久不愈，大便清稀，或完谷不化，黎明即泻，腹隐痛怕凉肠鸣，畏寒肢冷，腰膝酸困，舌淡胖苔白，脉沉细，此属脾肾俱虚，火不暖土。
治疗：
一、辨证论治：
1．急性泄泻
（1）寒湿伤脾：
治宜温化寒湿，参以淡渗。代表方藿香正气散合胃苓汤加减，（藿香、苏叶、白芷、苍术、白术、厚朴、陈皮、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻等）。有发热恶寒等表证加荆芥、防风疏散风寒；便如水泻，小便不利，加车前子、薏仁以分利小便。（2）湿热：
治宜清热利湿。代表方以葛根芩连汤合白头翁汤加减（葛根、黄芩、黄连、茯苓、滑石、炙甘草、白头翁、银花等）。恶心呕吐加枳壳、竹茹；腹胀腹痛加木香、白芍；夏月伤于暑湿，加香薷、佩兰、扁豆、荷叶。
（3）食滞胃肠：
治宜消食导滞，调和脾胃。代表方保和丸加减（神曲、山楂、麦芽、内金、炒莱菔子、枳实、半夏曲、连翘、陈皮等）。脘腹胀加木香、厚朴；大便不爽加槟榔；食积化热加黄连。
2．慢性泄泻：
（1）脾虚湿盛：
治宜健脾运中，化湿止泻。代表方参等白术散加减（党参、苍术、白术、茯苓、山药、扁豆、莲子、炮姜、藿香、炙甘草等）。
（2）肝脾失调：
治宜抑肝扶脾。代表方为痛泻要方加味，（陈皮、白芍、白术、防风、枳壳、乌药、薏米、扁豆、炙甘草）。脾虚较甚加党参、茯苓、山药。苔黄，口干加黄连；胸胁胀满加柴胡、青皮、香附。
（3）脾肾阳虚：
治宜温补脾肾。代表方四神丸合附子理中汤加减（补骨脂、吴萸、五味子、肉豆蔻、茯苓、白术、干姜、制附片等）。久泻不止、滑脱不禁加乌梅等酸收之品，或加赤石脂、诃子肉、禹余粮等固涩药涩肠止泻。若虽有五更泻，但用温脾肾法效不明显，而有心烦嘈杂、寒热错杂症状者，宜温清并用，用乌梅丸加减（乌梅、川椒、干姜、附子、黄芩、黄连等）。
二、单方验方：
（1）罂粟壳（蜜炙）、厚朴（姜制）各120克，研粉，3～5克／次，米汤送服，可治久泻不止。
（2）车前子炒研未，6克／次，开水泡服，可治暴泻。
（3）大蒜，捣烂服汁，可治虚寒泄泻。
中药：
1．藿香正气丸（《实用中成药手册》） 散寒止痛止泻。
2．保和丸（《中国基本中成药》） 消食导滞止泻。
3．附子理中丸（《中国基本中成药》） 温中散寒止泻。
4．参苓白术丸（《实用中成药手册》）调补脾胃、健脾止泻。
5. 加味香连丸（《中成药临床应用指南》）理气清热止泻。
6. 四神丸（《中成药临床应用指南》）温肾暖脾涩肠止泻。
针灸：
针灸疗法：（1）体针疗法：刺足三里、三阴交、上脘、中脘、下脘、关元、气海等穴。（2）艾灸疗法：隔姜、隔盐等温灸神阙、中极、关元等穴。（3）耳针疗法：取大肠、小肠、脾、胃、交感、肝、肾，1次／日，3～4穴／次，也可配合贴敷王不留行籽。（4）拔罐疗法：取神阙、气海、天枢、大肠俞等穴，适用于虚寒证。
推拿：
按摩疗法：取中脘、气海、大枢、脾俞、肾俞、长强、足三里等穴，用推、揉、按、拿手法。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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