腹外疝:( fuwaishan )

下面是关于腹外疝的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
凡腹内脏器或组织，经先天存在或后天形成的孔道或薄弱区域向体表突出者为腹外疝。参见“腹股沟斜疝”、“腹股沟直疝”、“股疝”、“脐疝”、“切口疝”等条目。
病因：
发病原因有腹壁强度降低和腹腔内压力增高两大原因，前者重要，后者是诱因。①腹壁强度降低：有先天性和后天性两种原因。属于先天性的有发育不良，如腹膜鞘状突未闭，腹白线发育不全；或因先天存在的解剖结构因素引起，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管；股动、静脉由腹股沟韧带中点深面与耻骨支之间进入股部；脐血管穿过脐环；以及腹股沟部的黑塞尔巴赫（hesselbach）三角区等处，均系腹壁薄弱部位。后天性的有腹部手术切口愈合不良；腹壁损伤后组织缺损；过度肥胖或高龄者腹壁肌肉、腱膜萎缩等均可导致腹壁强度降低。②腹腔内压力增高：如从事体力劳动、举重运动员等；慢性咳嗽，长期便秘，前列腺肥大致排尿困难，肝硬化伴有大量腹水或腹腔内有较大肿瘤均可使腹腔内压力增高诱发腹外疝。
诊断标准：
腹外疝诊断标准:
1.腹股沟斜疝
(1)腹股沟区发现可复性“梨状”或“蜡肠状”包块。
(2)包块从腹股沟管外环突出，可达阴囊内或大阴唇内，坠入阴囊的包块与精索并行。
(3)包块软，挤压时可还纳至腹腔，压迫内环可阻止包块出现，皮下环扩大，患者咳嗽时有冲击感。
(4)包块嵌顿时，除局部疼痛外，腹痛常伴有呕吐。
(5)手术证实疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。

2.腹股沟直疝
(1)腹股沟部出现半球形包块，多见于老年人。
(2)包块从海氏三角区出现，压迫外环时包块仍可突出。
(3)平卧时包块还纳后，可触及海氏三角区，腹壁有缺损。
(4)手术证实疝囊颈部位于腹壁下动脉内侧。

3.股疝
(1)腹股沟韧带下方出现包块，多见于中年以上妇女。
(2)包块由股管经卵圆窝突出，突出后不易还纳，常伴下坠感。
(3)包块嵌顿后疼痛加重，伴有恶心、呕吐。
(4)手术证实疝囊出自股管。

4.脐疝
1.婴儿哭闹时，脐部突出软性包块，可还纳。
2.成人于腹压增高时脐部出现包块，平卧后包块变小或消失。
3.手指伸入脐部，可触及疝环或脐部腹壁缺损。

5.切口疝
(1)有腹部手术史。
(2)站立时腹壁切口瘢痕处突出包块，平卧时包块消失。
(3)切口瘢痕区可抵及腹壁缺损。
诊断依据：
腹外疝的疝块必然位于疝环处，于平卧或休息时可回纳而消失。即使疝内容物被嵌顿或绞窄，追问以往病史亦应有疝块回纳史。如疝块较小或尚未突出体表，用手指按住疝环嘱病人咳嗽，局部有冲击感，即可确定诊断。此外还要进一步确定疝环的解剖位置，鉴别属于可复性（易复性或难复性）、嵌顿性或绞窄性疝，以决定手术方式和手术时机。
体征：
临床表现视其不同的类型而定：①易复性疝：囊颈比较宽大，内容物很易回纳到腹腔。疝内容物突出时有下坠感，一般无其他不适。②难复性疝：囊颈壁增厚，伸展性差，内容物还可能与囊颈发生粘连致使不易或部分回纳，其临床表现与易复性疝相同。如盲肠或膀胱等腹膜间位脏器滑入疝囊，该脏器及其浆膜也成为疝囊的一个组成部分，又称滑动性疝。这种疝的内容物一般不能完全回纳。③嵌顿性疝：内容物卡在狭小坚韧的疝环而不能回纳，初期内容物无血运障碍。其临床表现为疝块肿大不能回纳，有剧痛。如疝内容物为肠管，可有急性肠梗阻症状。如仅肠管壁的一部分被嵌顿，肠梗阻不明显，也称侧壁疝（richter疝）。如meckel憩室被嵌顿则称litter疝。如有两段肠管呈w形被嵌顿，也名maydl疝，术中易发生漏诊。④绞窄性疝：疝内容物嵌顿后发生血运障碍即转化成绞窄性疝，可致组织缺血坏死。疝块增大，伴有肠梗阻和毒血症症状，肠管坏死后局部有红、热、压痛等急性炎症表现。严重者可并发感染性休克，危及生命。
疗效评定标准：
腹外疝疗效判定标准：
治愈：①非手术治疗后，包块不再出现（如小儿脐疝、斜疝）。②手术后，包块消失，切口愈合，无并发症。
治疗：
腹外疝原则上均应手术治疗。但一周岁以内的患儿，由于腹壁强度随生长发育而增强，有自愈可能，可暂缓手术。如腹外疝合并或继发于前列腺肥大、慢性支气管炎、习惯性便秘或其他使腹腔内压力增高的疾病，尚应控制原发性疾病后方可进行手术。对继发于肝硬化腹水或腹腔内肿瘤者更应禁忌作任何腹外疝的手术。如忽视这一点，则必然导致治疗上的错误，并影响疝的手术效果。如妊娠后期并发腹外疝，分娩后大多能自愈，无需手术治疗。
可复性疝可择期手术，但嵌顿性疝一经确诊均应紧急手术复位。小儿因疝环很少有纤维瘢痕组织，环周组织有一定弹性和伸展度，嵌顿性疝可在严密观察下作非手术治疗。如能回纳再择期手术，如无效仍应紧急手术；如为绞窄性疝，肠管已坏死，作肠切除术。
腹外疝的手术原则为疝囊高位结扎和修补术，后者包括修补腹壁薄弱区和被疝内容物撑大的疝环。通常小儿只作疝囊高位结扎，因在发育过程中腹壁肌肉、腱膜等组织会逐步增强自行修复。疝成形术只适应于腹壁有严重缺损、薄弱者，不常采用。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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