坏疽性龟头炎:( huijuxingguitouyan )

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下面是关于坏疽性龟头炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
坏疽性龟头炎为龟头的急性或慢性破坏性溃疡性病变。由类疏螺旋体和短梭形弧菌混合感染而成。多见于平时不注意卫生及身体状况较差者。坏疽性龟头炎是一种崩蚀性溃疡，可有严重全身症状，甚至能引起死亡，亦可偶尔并发于性病患者。
病因：
（1）细菌感染:本病是因螺旋体与梭状杆菌或各种化脓性细菌感染而引起的。
（2）局部血供障碍:炎症及各种其它因素造成局部血液供应障碍可以导致龟头坏疽。
（3）全身抵抗力低下:年老体弱、大病或久病后、免疫功能低下或应用免疫抑制剂者，以及糖尿病患者容易发生本病。
少数病人系由阴茎动脉栓塞而引起。包皮手术、糖尿病、白血病、血管内血凝综合征和年老体弱等均可促使疾病暴发和急剧扩展。
发病机理：
当机体抵抗力减弱时，细菌侵入人体，并引发一系列炎症过程，局部充血、水肿、化脓、坏死。
症状：
发病早期龟头及包皮有烧灼感及痒感较重，炎性渗出物很臭。当阴茎发生坏疽时，病人有寒战、高热、恶心及呕吐等症状。如病变累及尿道口，可发生尿痛或排尿困难。病初，仅有包皮和龟头红肿、疼痛，2-3d后出现小片红色糜烂面，分泌物多，且恶臭。如未及时处理，包皮龟头变硬，转而发黑，并形成坏死性溃疡，溃疡边缘隆起，有粘厚的脓性渗出物和坏死组织，移除时出血多，腹股沟淋巴结肿大但无压痛。溃疡可继续扩大，并相互融合，沿阴茎蔓延至阴囊或耻骨部，可使大部或整个阴茎残毁。全身症状严重，可因败血症而死亡。
体征：
本病初期皮损主要在龟头和包皮，随着病情的发展逐渐向阴茎体蔓延，甚至可达阴茎根、阴囊和下腹部。最早的体征为龟头或包皮内面的一个小而色红的糜烂点，同时局部有较多的渗出物，呈黄白色，有臭味。如有包茎者可引起化脓性变。如病情继续发展而未作特殊治疗则可出现广泛的溃疡，溃疡边缘高起，质较硬，基底为肉芽组织，容易出血，溃疡表面常有脓性分泌物，也可形成脓痂。溃疡周围的皮肤呈暗红色，阴茎常有水肿，继之龟头可以变硬、发红，包皮肿胀、颜色发黑。本病破坏性很大，不易愈合，严重者龟头、部分阴茎甚至整个阴茎可以在短期内出现坏死和脱落，双侧腹股沟淋巴结肿大，压痛明界。
实验室诊断：
分泌物涂片或细菌培养可以发现类疏螺旋体与短梭形弧菌。
鉴别诊断：
本病应与龟头包皮炎、阴茎梅毒、软性下疳、阴茎癌、阴茎结核等相鉴别。1．龟头包皮炎：局部也有潮湿、红肿、糜烂、溃疡，臭味分泌物，腹股沟淋巴结肿大及压痛等，但一般不出现坏死性病变。分泌物涂片或细菌培养可以发现非特异性细菌，如链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等。2．阴茎梅毒：本病可有渗出物、局部溃疡，溃疡面表浅，表面扁平，边缘高起发硬，底部有血清渗出，关键是本病有不洁性交史，且暗视野检查可发现梅素螺旋体。梅毒的血清学检查如康氏反应、华氏反应等呈阳性。3．软性下疳：本病也有龟头包皮处潮湿、红肿、有分泌物，量较少，臭味较轻起病较缓，有性病接触史，分泌物直接涂片或细菌培养可检查出杜克雷氏杆菌。4．阴茎癌：本病最常发生于阴茎头及包皮内板或冠状沟处。初期为丘疹、溃疡、可有糜烂，边缘硬而不整齐，有分泌物、出血及恶臭味。发展至菜花样肿瘤时外观即与其他病不同。本病最重要的鉴别诊断依据为组织活检可以发现癌细胞。5．阴茎结核：本病阴茎头处往往有慢性溃疡，但其病程较长，溃疡边缘清楚呈潜掘形，周围有浸润性硬结，基底为肉芽组织或干酪坏死组织。本病经久不愈，分泌物涂片或细菌培养可以检查出结核杆菌。
预后：
本病易发于体弱患者，身体越弱，预后越差。若能及时改善身体状况，积极治疗则疾病可以治愈；若失治误治，迁延日久，病情转重，可伴发全身症状，一部分人可因败血症而死亡。
治疗：
（一）西药治疗
1．支持疗法加强营养，改善全身状况，包括补充各种维生素、脂肪、糖及蛋白质等，必要时酌情配合输入新鲜血液。
2．抗感染根据病情的轻重程度，分别给予口服、肌注或静滴抗生素，一般以青霉素为首选药。其他高效广谱抗生素可酌情选用，应尽早给予足量药物。还可用抗生素软膏敷包患处。
（二）药物外治
1．双氧水湿敷患处。
2．高锰酸钾溶液或醋酸铝稀释液湿敷。
3．玉露膏或金黄膏外敷，适用于病初起局部以红肿为主者。
4.2％～10％黄柏溶液洗涤后再用玉露膏外敷，适用于局部皮肤腐烂发黑者。
5．外用生肌散或生肌白玉膏，适用于肉腐脱落新肌待生者。
（三）手术治疗病变部位溃烂、坏死或长期不愈者，应考虑从坏疽部位的近心端作根治性切除术。某些病人可行包皮或阴茎背部切开术，以便暴露龟头彻底引流。
护理：
（1）仰卧静养，减少活动，减少局部的摩擦及刺激。
（2）可将病变部位充分暴露，以抑制厌氧菌的生长。
（3）饮食宜稀软、清淡、富于营养，避免食用刺激性食物。
（4）清除溃疡面上的脓液及腐烂组织，保持溃烂面的清洁和引流通畅。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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