急性化脓性鼻窦炎:( jixinghuanongxingbidouyan )

急性化脓性鼻窦炎症状_急性化脓性鼻窦炎怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
鼻渊

下面是关于急性化脓性鼻窦炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
急性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，由于各鼻窦开口细小，稍有狭窄和阻塞便影响鼻窦的通气和引流易发生急性炎症。一窦感染往往累及邻近的数窦，因此统称鼻窦炎。其中以上颌窦炎发病率最高，其次为筛窦、额窦和蝶窦。
病因：
①急性鼻炎、上呼吸道感染常并发本病。
②急性传染病如猩红热、麻疹、白喉等传染后发生菌血症，由血行感染鼻窦。
③患有全身性疾病如贫血、糖尿病等全身非特异性免疫功能下降，容易发病。
④鼻腔疾病影响鼻窦引流如鼻腔异物、肿瘤、鼻息肉、鼻变态反应、鼻中隔偏曲、中鼻甲息肉佯变等。
⑤邻近病灶感染如扁桃体炎、腺样体肥大等以及根端炎症、拨牙等所致的齿源性上颌窦炎。
⑥鼻窦外伤，骨折伤口暴露感染或有异物进入窦内。
⑦跳水时将水吸入窦腔，游泳后用力擤鼻将污水压于窦内。
⑧鼻腔手术后填塞物滞留过久，发生感染。
常见的致病菌有链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、变形杆菌、流感杆菌等，多为混合细菌感染，如齿源性感染常见有厌氧菌。
诊断标准：
急性鼻窦炎诊断标准：
（1）多继发于急性鼻炎、急性传染病等。
（2）鼻塞显著，流粘脓涕或脓涕，头痛和局部疼痛。
（3）局部皮肤红肿及压痛，窦口处粘膜充血肿胀，鼻腔内分泌物多，可见中鼻道、上鼻道有脓液流出。
（4）急性上颌窦炎：患侧面颊、额、颞部及上列牙痛，晨起轻，午后重。面颊尖牙窝处有压痛。脓液从中鼻甲游离缘呈片状垂附于下鼻甲表面。x线摄片可见液平面，透照检查见患侧上颌窦透光差，上颌窦穿刺冲洗可见脓液。
急性额窦炎：患侧前额部周期性疼痛，每日清晨开始，逐渐加重，午后减轻，晚间消失。眶内上角有压痛，额窦前壁有叩痛。脓液自中鼻道的前段流出。x线摄片患侧额窦混浊。枯膜增厚，透照检查见患侧额窦透光差。
急性筛窦炎：疼痛位于内眦或鼻根部，有时放射至头顶部，前组筛窦炎的疼痛晨起重，午后轻，后组筛窦炎的疼痛晨起轻，午后重。筛窦炎的脓液多在中鼻道中段和嗅裂处。x线摄片显示患侧鼻窦混浊、粘膜增厚。
急性蝶窦炎：头颅深部疼痛，晨起轻，午后重，脓液多后流聚于鼻后孔处。x线摄片显示鼻窦混浊，粘膜增厚。
诊断依据：
根据症状与鼻腔检查，一般诊断无困难。
体征：
临床症状①鼻塞：由鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多引起。②流脓涕：为脓性和粘脓性，重症病人可带血性涕。③头痛：由窦内脓性分泌物滞留，压迫神经末梢引起。急性上颌窦炎前额部痛或上颌窦区疼痛，晨起轻，午后重。前组筛窦炎头痛的部位限于内眦和鼻根部。后组筛窦炎和蝶窦炎引起眼球深处痛及头顶部、枕部痛。额窦炎前额部疼痛，晨起重、午后轻。但除额窦炎和上颌窦炎外，其他鼻窦炎所引起的头痛多数不够典型，无明显的特点。
体检：
1．鼻窦相对应的部位红肿及压痛，窦内的急性炎症可引起周围皮肤、软组织炎性浸润致充血肿胀。上颌窦炎可致面颊部或下眼睑红肿或犬齿窝处有明显压痛。急性额窦炎可致额窦相对应的部位红肿，眶内上角有明显压痛。前组筛窦急性炎症可致鼻根内眦处红肿并有压痛。
2．鼻腔检查：鼻粘膜充血肿胀，中鼻甲红肿，中鼻道、嗅裂或鼻底有脓性分泌物。
影响诊断：
1．x拍片：如有脓性分泌物滞留则窦腔密度增高，有的可见液面。
实验室诊断：
1．上颌窦穿刺冲洗或体位引流可进一步明确诊断。
疗效评定标准：
1.治愈：临床症状消失，鼻腔、鼻窦粘膜恢复正常。
2.好转：脓涕减少，头痛、鼻塞减轻，嗅觉好转。
并发症：
（1）眶部并发症：如眶内感染、球后视神经炎、视神经萎缩及眼肌麻痹等。
（2）颅内并发症：如海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、硬脑膜外脓肿及额叶脓肿等。
治疗：
治疗原则为①病因治疗，②保证窦腔的引流通畅，③控制感染，④预防眶部和颅内并发症的发生。
1．全身应用抗生素，对于鼻窦区红肿或发热者应静脉点滴大剂量抗生素控制感染。
2．上颌窦穿刺冲洗，冲洗出脓液后向窦内注入庆大霉素或洁霉素等。
3．排气置换疗法：吸出鼻腔及窦内的脓性物，利用窦内的负压将药液吸入。在急性期应禁忌，经应用抗生素控制感染后于亚急性期可采用。
4．呋麻液滴鼻或康鼻素喷鼻收敛窦口以利于引流。
5．经鼻窦开口插管引流疗法：常用于急性额窦炎、在充分收缩鼻腔后将塑料套管套入探条上，经鼻额管插入额窦中，抽出探条，置入导管，冲洗窦腔或向窦内注入药液。
6．额窦造孔引流术：急性额窦炎，脓液不易排出，剧烈头痛者，可于眶内缘内侧凿孔引流，并插入塑料管或硅胶管于窦腔，用缝线固定，可保留进行冲洗或注入药液。
中西医结合：
 见“慢性化脓性鼻窦炎”条。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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