急性感染性心内膜炎:( jixingganranxingxinneimoyan )

急性感染性心内膜炎症状_急性感染性心内膜炎怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

下面是关于急性感染性心内膜炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
急性感染性心内膜炎是心内膜的急性炎症病变，主要是心瓣膜的炎症。
病因：
急性感染性心内膜炎多为化脓性细菌侵入心内膜而引起。病人原来无心脏病或有心脏病变。常见的致病菌包括溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等；此外白色葡萄球菌、流行性感冒杆菌和大肠杆菌亦偶有发现。过去肺炎球菌和淋病球菌亦常见，现已罕见。这些病原菌大多具有强烈毒性，故病程急而短，如不积极治愈，多在6周内死亡。
诊断标准：
急性感染性心内膜炎诊断标准:
1.病前常有感染病灶或近期有手术或器械检查史，病原菌以金黄色葡萄球菌最常见，其它有溶血性链球菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、真菌等。
2.败血症表现：起病急骤，进展迅速，全身症状严重，高热伴寒颤，肌肉关节疼痛，进行性贫血等。
3.大部分病人心脏原无异常，发病后由于瓣膜破坏、穿孔、腱索断裂而出现病理性杂音，或原有杂音而在短期内性质发生改变，常早期即伴有急性心力衰竭。
4.赘生物较脆，易脱落，栓塞多见于脑、肺、脾、肾及四肢动脉，并可发生转移性脓肿，roth点和janeways结，发生率较高。
5.实验室检查：血白细胞明显增加，核左移，血培养阳性率较高。
诊断依据：
由于本病常在化脓性感染基础上发生，故其临床表现常被原发感染所掩盖，如无心脏杂音，早期难以诊断。明确本病诊断，主要靠血培养。
本病与亚急性感染性心内膜炎的分界不十分明确。有的致病菌如金黄色葡萄球菌既可引起急性，也可引起亚急性感染性心内膜炎。过去曾以病人存活时间来区分，如发病后8周内死亡为急性，患病超过8周为亚急性。目前本病病人60％-80％可以治愈，已难以据此来区分了。但亚急性感染性心内膜炎绝大多数发生于原有心瓣膜病或心血管缺损的基础上，而本病常发生于正常心脏，可供鉴别时参考。
体征：
本病常在化脓性感染的基础上发生，如并发肺炎球菌脑膜炎、败血性血栓性静脉炎、甲组链球菌蜂窝织炎或葡萄球菌性脓疡，其感染来源常很明确，其临床表现主要常是败血症。起病急骤、进展迅速，高热、寒战、呼吸急促等中毒症状严重。皮肤瘀点和栓塞现象多见，特别在葡萄球菌感染时，常并发脑脓肿，表现为抽搐、偏瘫和昏迷。此外，葡萄球菌和肺炎球菌心内膜炎常合并化脓性脑膜炎。化脓性关节炎亦可为早期表现。心脏原无杂音，起病后出现杂音，或原有杂音轻，而短期内性质迅速变化为高调粗糙，这是由于瓣膜破坏严重或引起腱索断裂或瓣叶穿孔所致。听到心包摩擦音为并发急性心包炎的证据。
鉴别诊断：
需与流行性感冒、滑膜炎、急性关节炎、急性化脓性脑膜炎、急性肾盂肾炎、肺炎、粟粒型肺结核、急性骨髓炎和血栓性静脉炎相鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈：症状及体征消失，血培养3次以上阴性，停药后四周内无复发。
2.好转：治疗后症状改善或消失，血培养3次以上阴性，但遗留部分并发症。
预后：
取决于治疗早晚、抗生素对原发感染细菌控制能力、感染病灶迁移范围、心脏瓣膜损伤程度和病人的抵抗力。金葡菌、肺炎双球菌、淋球菌和甲组链球菌等，虽然常对抗生素敏感，但会很迅速破坏感染的瓣叶。因此在抗生素疗程中，出现中至重度心力衰竭，伴有新出现的主动脉瓣关闭不全杂音或左房室瓣组织结构断裂的征象，持续感染不能控制，以及出现多于一处的动脉栓塞或进行性肾功能不全等严重并发症时，预后严重，宜及早切除患病的瓣膜，替换人造瓣膜。
治疗：
参见“亚急性感染性心内膜炎”。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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