高钾血症:( gaojiaxuezheng )
别名：
心悸
,
虚劳
下面是关于高钾血症的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 血k+浓度大于5.5mmol/l时称为高钾血症。除因细胞内外转移导致外，一般高钾血症指体内k+的总量过多。临床上以肌肉无力，心律紊乱为主症。 |
| 病因： |
| 常见原因是由于肾功能不全、大量溶血、严重酸中毒和肾上腺皮质功能减退，偶尔由于快速静脉内输入过量钾而引起。 可分钾过多性高钾血症、转移性高钾血症和浓缩性高钾血症三类。 一、钾过多性高钾血症 主要原因有排k+困难和摄入过多。 （1）排k+困难：①肾功能衰竭，肾滤过量减少而排k+困难时，血钾常升高，此为本症的最主要原因。②严重失水、失钠，循环衰竭，发生肾前性氮质血症伴代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。③保k+性利尿剂如螺内酯（安体舒通）及氨苯蝶啶应用过量。④肾上腺皮质功能减退症，特别是危象发作时。⑤非少尿性慢性肾功能衰竭伴球旁细胞（jg cell）分泌肾素过少，导致醛固酮分泌过少而引起本症。③下尿道梗阻排尿困难。 （2）摄入过多：见于口服或静脉补钾盐或含钾药物过多、过速，特别在肾功能衰竭尿少或尿闭时易于发生。 二、转移性高钾血症 见于①酸中毒、休克、中毒、溶血反应（输血或溶血性贫血危象）、分解代谢亢进（严重感染、创伤、手术等）或输入库存过久的血，红细胞中常逸出k+而导致本症。②恶性淋巴瘤、白血病等化疗时由瘤细胞内逸出k+所致。③急性洋地黄中毒。④家族性高钾血症性周期性麻痹（少见）。 三、浓缩性高钾血症 见于严重脱水病例。 临床上所见的高钾血症多系复合性，如肾功能衰竭时常伴有酸中毒，不仅k+不易排出，也可从细胞内转移至血循环；如溶血反应时，肾功能也常受影响而排尿困难；脱水对不但因排k+减少，也可因浓缩及由酸中毒引起k+从细胞内转移而诱发本症。但引起高钾血症的原因中主要为肾排k+减少（见"肾功能衰竭"条）。静脉采血前，手臂运动肌肉多次收缩也可使局部血钾上升1-2mmol／l，或贮置血标本的玻璃管中有水分引起溶血时血钾亦可假性升高，凡此种种外因必须注意避免。高钾血症的临床表现常被原发病所掩蔽， |
| 发病机理： |
| 1．入量过多 肾脏有排钾而调节血k+浓度维持正常的功能。因此，当肾功能正常时，即使摄入过多的含k+食物，也不会引起高k+血症，但在肾功能不全时则可能发生。大量输入库存血液，或静脉注射kci等可致高k+血症。 2．排泄减少 主要指肾功能不全时使k+不能充分排出。 （1）肾功能衰竭：肾脏对k+的排泄有很强的代偿能力，一般当gfr在5～20ml/分时血k+还可维持正常，直到gfr＜5ml／分时才会出现高k+血症。 （2）醛固酮缺乏：包括绝对缺乏和相对缺乏，绝对缺乏多由原发性肾上腺疾病而致，如 addison病、孤立性醛固酮缺乏症、先天性21羟化酶或3β羟脱氢酶缺乏等。继发性者多由低肾素血症引起，包括药物而致，如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂，肝素、及环孢酶素c等。 3．细胞内外转移 酸中毒时可抑制na一k泵，同时可刺激胰岛分泌过多的胰岛素，促使k+外移；高渗血症因细胞内脱水，k+浓度相对升高而外溢；某些药物可增加细胞膜对k+的通透性，使k+外移，导致高k+血症。 |
| 诊断依据： |
| 根据病史、临床表现、血k+测定以及心电图的表现即可作出诊断。 |
| 体征： |
| 早期症状常不具特异性，可有手足感觉异常，软弱乏力，肌张力减退，肌腱反射消失。其主要威胁是严重抑制心脏，患者心率偏慢。心电图上高血钾图象常可提示本症而被发现，其后经测血钾而被证实。也可因血钾上升至一定水平时发生心律紊乱而被发现。本症的典型表现有： ①神经肌肉系统：当血钾急剧上升时，细胞内钾与细胞外钾之比下降，神经肌肉应激功能降低（因静息时膜电位降低至接近阈值而细胞复极困难），于是发生肌力软弱、瘫痪麻痹。当血钾上升至8mmol／l时，下肢常首先出现瘫痪，呈上升性麻痹（landry）型迅速上升性瘫痪，终于发生四肢弛缓性麻痹），严重时可致呼吸肌麻痹而发生呼吸困难；吞咽肌麻痹而吞咽困难；颅神经麻痹而言语困难，但较少见。此种肌肉瘫痪征群与低钾血症性者不易区别。 ②循环系统有心动过缓、心律失常，包括由心传导障碍所致的窦性停搏、心房停搏、房室传导阻滞，在此基础上可发生室性过早搏动、心室自身节律、室性心动过速、心室颤动等，并可致阿-斯综合征。临终前常因k+抑制心电传导及收缩功能，心脏停搏于舒张期。体检时可发现心浊音区扩大，心音轻而遥远和心律失常等。血压早期稍上升，晚期下降，并有休克与周围循环衰竭。心电图变化：早期胸前导联t波尖而高耸，底部狭，q-t时限缩短提示复极过程缩短（复极时细胞内k+逸出至膜外）；avr中t波与正常相反，此时一般血钾在6.7-7.5mmol／l以上；当血钾上升至8mmol／l时，左侧胸前导联r波渐减低，s波渐加深增宽，s-t段渐压低 提示除极减慢，即na+进入细胞因静息电位（em＝k+i/ k+e）减少而减慢；当血钾继续增至9-11mmol／l时，心室内右束支型传导阻滞渐出现，且继续恶化，以致qrst波逐渐增宽转变为正弦波，此时心脏已濒于停搏，有效血循环严重障碍；同时p波振幅渐减低而增宽，p-r间期渐延长，以致p波消失，呈窦性停搏及心房停顿，这些变化在ca2+、na+血浓度低下时更严重。临终前心电图示心室性心动过速及心室颤动，终于停搏。 ③消化系统：有恶心、呕吐、腹痛、气胀与肠麻痹表现。 ④泌尿系统：尿量常减少，有时尿闭伴氮质血症或尿毒症，可能系原发病症之一。 |
| 电诊断： |
| 心电图 ：一般先呈t波高尖，qt间期缩短，随后t波改变逐渐明显，qrs波增宽，波幅下降，p波逐渐消失，使心电图呈正弦波形。 |
| 治疗： |
| 高血钾的治疗首先针对病因，如停用含钾食物或药物，失水者补充葡萄糖液或氯化钠溶液，肾上腺皮质功能不全者给予肾上腺皮质激素等。本症治疗分急救措施及排k+措施两部分：①当血钾＞8mmol／l，心电图示p-r间期延长、qrs波群增宽或r波降低、s波增宽加深。s-t段压低，或出现心室自身节律时，病情已达严重阶段，必须立即抢救，继以排k+。②同时还须进行病因治疗。 急救措施有下列三组： （1）使k+转移入细胞而降低血钾的方法：①碱性药物治疗：可先采用克分子乳酸钠40ml或5％的nahco3 80-100ml于5min内静脉推注，观察1o-15min，必要时重复此类药物。或继以静脉滴注乳酸钠60-100ml或nahco3 100-200ml，对于心传导阻滞严重濒于停搏或已发生阿-斯综合征者或同时伴代谢性酸中毒者更有帮助。②葡萄糖液或葡萄糖液加胰岛素静注，继以静滴，可使k+转入细胞内。③等渗或高渗盐水注射，不仅使k+进入细胞，还有利于钾排出。 （2）对抗高钾对心肌的抑制等毒性作用，可采用10％葡萄糖酸钙10-20ml，在心电图监护下于5min内静注。 （3）如有阿-斯综合征或严重心律失常者还需其他对症治疗。 排钾措施 ①人体肾脏有调节k+代谢的功能，当摄入过多或血钾过高时，k+可从肾排出，故对肾功能良好患者，应停止一切含k+食物或药物，即可自行恢复，但病情较重者尚须采取下列措施。②肾功能较好尿量较多者可静脉滴注生理盐水或葡萄糖液，以利排k+，且可凭稀释与转移而降低血钾。③少尿且有水肿者可利尿排k+，采用各种利尿剂如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）或乙酰唑胺等。④肾功能差或已衰竭者则可视病情轻重选用透析疗法，包括结肠灌洗、腹膜透析或血液透析。⑤肾功能衰竭较轻尚未达透析指征者还可采用肠道排k+法，如羧酸铵阳离子交换树脂口服或灌肠可抑制k+吸收，也可采用山梨醇口服或保留灌肠有类似作用。⑥肾上腺皮质功能减退而血钾偏高者可给皮质素、皮质醇或去氧皮质酮以排k+。此外，为了预防高钾血症再度发生必须重视病因治疗。 促使血k+水平下降的主要措施有： 1.葡萄糖酸钙 可直接对抗血k+过高对细胞膜极化状态的影响，而使阈电位恢复正常。常用10％葡萄糖酸钙溶液，10～20ml，直接或用等量的50％葡萄糖稀释后静脉注射。本方法起效快，用后1～3分钟即可见效，但持续时间短，一般为30～60分钟。注射后应进行心电图监护，如果10～20分钟后未见效果，可重复使用，但对使用洋地黄类药物者应慎用。 2．碳酸氢钠 除可对抗高k+对细胞膜的作用外，还可促使k+进入细胞内。常用5％nahco3快速静脉滴注，或10～20ml静脉推注。5～10分钟起效，可维持2小时，本法除可纠正高血k+外，还可纠正酸中毒。 3．葡萄糖、胰岛素 胰岛素可促使细胞对k+的摄取，而使血k+下降，同时注射葡萄糖 则可防止低血糖的出现。常用胰岛素10u，加入10％葡萄糖500ml中静脉滴注，通常在1小时左右滴完。30分钟起效，持续时间为4～6小时，上述剂量可使血k+下降0.5～1.2mmol/l，6小时后可重复使用一次。 4．速尿 可促使k+从肾脏徘出，常用40～80mg静脉注射，但对肾功能不全者效果欠佳。 5．离子交换树脂 可用降钾树脂口服，25g／次，每日2～3次。若不能口服者，可用50g灌肠，每6～8小时一次。每50g降钾树脂大约可使血清k+下降0.5～10mmol／l。本药有恶心、便秘等副作用，常与泻药同用。 6．透析 血液透析为最快最有效的方法，腹膜透析疗效相对较差，且效果较慢。应用低k+或无k+透析液进行血透，1～2小时后即可使高k+血症恢复到正常。 7．其他 包括治疗原发病，如清创、排除胃肠道积血、避免含钾较多的食物及药物的摄入等；若酸中毒为高k＋血症的诱因者，应尽快同时纠正酸中毒；停用可使血k+升高的药物，如抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统的药物、抑制k+在远端肾小管分泌的药物，如安替舒通、氨苯蝶啶等。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。医术精湛，药价低廉。专属私人医生，请加微信联系！
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