肛裂:( ganglie )

别名：
裂肛

下面是关于肛裂的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
本病是以肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡，便秘，排便时和排便后肛门部疼痛、出血为主要表现的肛门疾病。
病机：
嗜食辛辣厚味之人，引起热结肠燥或湿热下注或阴津不足，粪便坚硬干燥，难以排出，强努则损伤肛门。
诊断：
一、诊断：
1．排便时肛门疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血，好发于前后正中部位。
2．肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于一期肛裂。
3．有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，多见于二期肛裂。
4．溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘形成，多见于三期肛裂。
二、辨证：
本病的辨证，首当辨虚实。实证多因风热燥火结于胃肠，灼伤津液，水不行舟，大便坚硬干燥，强努损伤肛门成裂，或因气滞血瘀，结于魄门，肠道气化不利，大便失于推动，滞而不行，久则干结，用力损伤魄门成裂。证见患者形体健壮，肛门刺痛，脉数有力。虚证多因年老体虚，产后血虚，大量失血，阴血亏虚，肠道失养，津亏肠燥，大便秘结而成本病。证见形体衰弱，面色萎黄，脉细无力。
1．风热肠燥：
证候：大便秘结，二三日一行，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。辨析：①辨证：本证多见于肛裂早期，以大便干结，便时滴血，肛门疼痛，腹部胀满，舌红，苔黄，脉弦数为其辨证要点。②病机：燥热结于肠道，耗伤津液，水不行舟则大便干结，腹部胀满，热盛迫血妄行则见便时滴血，大便干燥，排便努挣，致使肛门裂伤则疼痛难忍。
2．湿热蕴结：
证候：大便秘结或不爽，便后肛门呈周期性疼痛，时带鲜血，肛门坠胀，裂口溃疡呈梭形，伴有潜行瘘道，时流黄水，舌苔黄腻，脉数。辨析：①辨证：此证多见于中晚期肛裂，以大便后肛门周期性疼痛，坠胀，肛门时流黄水，舌苔黄腻为辨证要点。②病机：湿邪重着，常先伤于下，湿热蕴阻肛门，经络阻滞则肛门疼痛、坠胀、时流黄水、热盛迫血妄行则大便时带鲜血。
3．血虚肠燥：
证候：大便燥结，便后肛门绵绵作痛，出血量少色淡，面色萎黄，裂口灰白，边缘不整齐，肛门前后有哨痔及肥大乳头，舌淡，苔薄略燥，脉细无力。辨析：①辨证：此型见于年老、产后或失血病人，肛门绵绵作痛，出血色淡，面色萎黄，舌淡，脉细无力是其辨证要点。②辨析：血虚生燥，无以润滑肠道，则大便燥结，便后肛门绵绵作痛。血虚不能养肤，则面色萎黄，气血相依，血虚气也不足，故出现舌淡、脉细无力。
4. 气血瘀滞：肛门刺痛，便血，裂口色紫暗，肛门紧缩，舌质紫暗，脉弦或涩。
类证：
1．肛门皲裂：可发生在肛管任何部位，裂口表浅，常可见几处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，瘙痒症状明显，无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。
2．肛管结核性溃疡：溃疡的形状不规则，边缘不整齐，有潜行，底部呈暗灰色，并可见干酪样坏死组织，有脓性分泌物，疼痛不明显，无裂痔形成。
3．锁肛痔：溃疡形状不规则，边缘隆起，质硬，表面凹凸不平，并有特殊臭气
和持续性疼痛，病理切片可以明确。
4．伏梁肛门溃疡：溃疡可发生在肛门任何部位，形状不规则，底深，边缘潜行，疼痛较轻，常与肛瘘并存，伴有贫血、腹痛、腹泻，间歇性低热和体重减轻等伏梁的症候。
治疗：
一、辨证选方：治疗上遵循"通则不痛"的原则，应采用润肠通便为主的药物，而对年老、产后或失血病人引起本病者在治疗上则当治实不忘补虚，应以养血益阴为主，佐以润肠通便。
1．风热肠燥：
治法：凉血润燥，止血止痛。方药：凉血地黄汤加减。细生地20克，归尾10克，地榆15克，槐角10克，黄连6克，天花粉15克，生甘草10克，赤芍10克，枳壳6克，黄芩10克，荆芥6克。便结甚者加芒硝以软坚散结。
2．湿热蕴结：
治法：清热化湿通便。方药：内疏黄连汤加减。黄连6克，栀子9克，黄芩9克，桔梗6克，木香9克，槟榔12克，连翘12克，乌药15克，薄荷6克，当归12克，大黄6克，首草6克。湿重者加苍术、茯苓以健脾燥湿；大便出血者加蒲黄炭、侧柏炭以清热利湿、凉血止血。
3．血虚肠燥：
治法：养血生津，润肠通便。方药：润肠丸。全当归15克，细生地12克，火麻仁20克，桃仁9克，积壳12克。津亏者加元参、麦冬以养阴生津润肠；血虚甚者加首乌、赤芍以养血补血；气血两亏者，配十全大补丸以气血双补；若便后出血，色清淡者加黄芪、藕节炭、阿胶珠以益气养血止血。
4. 气血瘀滞：
治法：活血行气。方药：金铃子散合桃红四物汤加减。
二、专方验方：
1．瓦松30克，马齿苋30克，五倍子15克，朴硝30克，川椒15克，防风15克，枳壳15克，侧柏叶30克，葱白10克。煎水熏洗。具有活血化瘀、消肿止痛之功，日1～2次。
2．荆芥、防风、花椒各30克、透骨草、艾叶各45克，煎汤熏洗。
3．枳壳、蛤蟆草各30克。煎水外洗。
4．蒜梗30克无花果叶30克、葱白5根。煎水外洗。
三、其他疗法：
1．熏洗法：适宜于各种原因所致肛裂，目的在于活血化瘀，消肿止痛敛口，方选祛毒汤，药物加水煮沸，先熏后洗，具有活血止痛之功效，可促进肛裂愈合。
2．敷药法：此法用于各种肛裂，常用药如四黄膏、九华膏、马应龙痔疮膏等，将药膏涂于病灶处，有清热解毒，止血止痛作用。
3．腐蚀法：此法适用于裂口陈旧者，常用药为红升丹。用法：裂口外涂红升丹1～2次，化腐生肌，清除陈旧裂口，然后改用生肌散外涂创面，生肌润肤，活血祛瘀，促进创面愈合。
4．烧灼法：此法适宜于肛裂溃疡底部肉芽不清，并无其它合并症者，选用药物为5～10％硝酸银溶液或石炭酸溶液，在局部麻醉下，扩肛拉开肛门，完全暴露溃疡面，保护周围组织，用蘸有硝酸银(石炭酸)溶液的米粒大小棉签准确涂在溃疡面及其边缘上，溃疡面即成灰色，用生理盐水棉签擦洗2次。烧伤面上敷九华膏，无菌纱布固定。24小时后更换敷料。若烧灼不够，3～7天后重复烧灼1次。
中药：
1．麻仁润肠丸：每日2次，每次1丸。本方有润肠通便之功能，用于肠胃燥热，大便秘结者。
2．栀子金花丸：每次6克、每日2次。有清热润肠通便之功能，用于风热肠燥性便秘引起的肛裂。
针灸：
用于肛裂疼痛较重者。目的是通过对经络俞穴的刺激，疏通经络，调畅气血，从而达到止痛止血和促进愈合的作用。叶松荣报道采用长强穴朝骶尾骨方向斜刺，进针2～3寸，捻转使酸麻胀感或电针刺激传至肛门，使肛门有上提感，以此法治疗陈旧性肛裂，5～6次为一疗程，有效率达90％以上。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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