肥胖病:( feipangbing )
下面是关于肥胖病的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 本病是以形体发胖超乎常人，并伴困倦乏力等为主要表现的形体疾病。 |
| 病因： |
| 1．饮食不节 食量过大，善食肥甘。过量肥甘之食，生化为膏脂堆积于体内则为肥人或胖人。过食肥甘厚味，亦可损伤脾胃，脾胃运化失司，导致湿热内蕴，或留于肌肤，使人体壅肥胖。 2．好静恶动 中医认为“久坐伤气”静而不动，气血流行不畅，脾胃气机呆滞，运化功能失调，水谷精微输布障碍，化为膏脂和痰浊，滞于组织、肌肤、脏腑、经络，而致肥胖。 3.七情怒则伤肝，肝失疏泄，或思伤脾等情绪变化，都可影响脾对水液的布散功能而引起肥胖。另外，情绪温和，举止稳静，不易紧张、激动，脾胃功能正常，水谷精微充分吸收转化，也可出现肥胖。俗称“心宽体胖”。 4．体质中医早已注意到体质即遗传因素对肥胖的影响，肥胖者的子女常为肥胖，且为全身性自幼发胖。 |
| 病机： |
| 肥胖者为标实本虚之证。表面形体壮实、而实际为正气不足。肥胖多发于中年人，中医认为中年以后身体由盛转衰，活动减少，各脏腑功能渐弱，代谢功能降低故而发胖，如《素问·阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半也，起居衰矣，年五十而体重，……”。此外因生活安逸，好坐好静，气血流行缓慢，脾胃消化功能减弱，水谷精微失于输布化为膏脂和水湿积于肌肤，导致肥胖。 饮食不节，入多于出，导致肥胖。《素问·奇病论》说：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥，……”。金元四大家之一李东垣也提出“脾胃旺”的人能食而胖。过食也可伤脾，水湿内停，郁而化热，湿热溢于肌肤，表现肥胖。 七情变化超出人体生理调节范围，必定影响饮食起居，引起脾胃运化功能障碍，功能过弱过亢均能导致肥胖。 本病形成多由过食肥甘、膏粱厚味之品，加之久卧、久坐、活动过少，致“形不动则精不流，精不流则气郁”，“久卧伤气”，气虚气郁必使运化无力，转输失调，膏脂痰湿内聚，使人肥胖。或七情所伤，常致肝气郁滞，而使肝胆疏泄失于调畅，不仅影响脾之健运，气机之升降转输，而且胆汁不能正常泌输精汁，净浊化脂，则浊脂内聚而肥胖。由于脾肾气虚，肝胆失调，不仅造成膏脂、痰浊、水湿停蓄，也使气机失畅，脉道不利，而造成气滞或血瘀。因此，肥胖病的发病机理实为本虚标实，本为气虚，标为湿、痰、痰脂，临床上当据证而辨。 |
| 诊断： |
| （1）脾虚湿阻： 证候：肥胖，浮肿，疲乏，无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，动则气短，舌质淡红，苔薄腻，脉沉细或细滑。 证候分析：脾主运化，脾气亏虚，气机升降无序，故纳差腹满；水湿运化不利，以痰浊停滞肌肤，化为膏脂，故而肥胖、浮肿，尿少；脾主肌肉四肢，脾气虚弱，气血生化不足，肌肉四肢无以充养，故疲乏无力，肢体困重，动则耗气，故动则气短。舌淡苔腻，脉沉细滑均为脾虚湿阻之象。 （2）胃热湿阻： 证候：肥胖，头胀，消谷善肌，肢重困楚，口渴喜饮，大便秘结，舌质红，苔腻微黄，脉滑或数。 证候分析：湿热内蕴，湿浊不化，酿为膏脂而肥胖；郁而化热，热扰清窍，湿困清阳，故而头胀；热的胃阴，故口渴喜饮；胃热炽盛，腐熟水谷功能亢进，故消谷善饥；湿热合而致病，故而肢重田楚。舌红苔黄腻，脉滑或数，均为湿热之征。 （3）肝郁气滞： 证候：肥胖，胸胁胀满，胃脘痞胀，月经不调，失眠多梦，精神抑郁或烦急易怒；亦可伴有大便不畅，舌淡红或偏红，苔白或薄腻，脉弦细。 证候分析：肝失疏泄，气机滞而不畅，湿浊膏脂瘀而不消则肥胖；肝失条达，则精神抑郁或烦怒；肝脉布经胁肋，肝郁气滞时便感胸胁胀满；肝气横逆犯胃,故而胃脘痞胀；肝气郁结,气血不畅,冲任失调，故而月经不调；久郁生热，热扰心神，故而失眠多梦；肝失疏泄，气机升降失和故而大便不畅；舌红苔白或薄腻，脉弦细均为肝郁气滞之征。 （4）气滞血瘀： 证候：肥胖，胸胁作痛，痛有定处，脘腹胀满，月经不调或闭经，经血色暗有块，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦或弦涩。 证候分析：气滞不畅，气机失和，故而胸胁胀痛，脘腹胀满；"气为血帅"，"气行则血行"，"气滞则血凝"，血凝不散，结而成形，故痛有定处；气机阻滞，以致胞脉闭阻，凝结成瘀，经水不得下行，故而月经不调或闭经，且经血色暗有块；舌暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩均为气滞血瘀之征。 （5）痰浊中阻： 证候：肥胖，头晕头胀，头重如裹，昏昏欲睡，口粘或甜，胸膈满闷，脘腹痞胀，肢体困重，动则更著，大便不爽，舌淡苔白腻或黄腻，脉滑。 证候分析：素体肥胖，喜食肥甘，损伤脾胃，或湿邪困脾，水湿运化失利，痰浊内生，痰湿阻遏脾阳，故而头晕头胀、头重如裹、昏昏欲睡；湿为阴邪，重浊粘滞，故而口粘口甜、肢体困重、大便不爽；湿阻气机，胸膈满闷，脘腹痞胀；动则耗气，气弱功能下降，故而活动后诸症加剧；舌淡苔腻脉滑均为湿浊中阻之征。 （6）脾肾阳虚： 证候：肥胖，畏寒肢冷，疲乏无力，腰膝酸软，面目浮肿，腹胀便溏，舌淡苔薄或薄腻，脉沉细无力。 证候分析：脾运化水湿，肾气化水液，两脏阳虚，水液代谢障碍，产生痰浊膏脂，表现为肥胖浮肿；阳虚则内寒，故而畏寒肢冷；脾主四肢，腰为肾之腑，脾肾不足，故而疲乏无力、腰膝酸软；水谷不得布输运化，故而腹胀便溏，舌淡苔薄或薄腻，均为脾肾阳虚之征。 （7）阴虚内热： 证候：肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热，舌红苔少或无苔，脉细数微弦。 证候分析：肥胖久病伤正，或郁而化热伤阴，均可导致阴虚；阴亏不能生髓充骨养脑，故头昏、头胀、头痛，腰膝酸软；阴虚不养目，故而眼花；阴虚内热生，故而五心烦热或低热，舌红少苔或无苔均为阴虚之象。 |
| 治疗： |
| 一、辨证论治： （1）脾虚湿阻： 治法：健脾利湿。 方药：防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减。防己黄芪汤重在补气健脾，利水消肿。主治疲乏无力，肢重浮肿。方中黄芪、白术、甘草健脾补气利湿，防己利水清热；苓桂术甘汤重在健脾渗湿，温化痰饮。主治脾虚水停。方中茯苓、白术健脾利水，桂枝温阳化水，甘草和中协调诸药。两方相合，共凑健脾利湿之效。 肥胖伴浮肿者加泽泻、车前草以渗水利湿；乏力明显者加党参补气；腹胀而满加厚朴、枳壳以理气散结；纳差加佛手、生山植理气开胃；如伴有气虚推动无力而致血瘀者当选加桃仁、红花、川芎、益母草以活血化瘀。 （2）胃热湿阻： 治法：清热利湿。 方药：防风通圣散加减。防风通圣散重在解表通里，清热解毒，用于本证取意于通里泄热。方中生石膏、川芎、黄芩、栀子清热法湿；防风煎剂有解热作用且能胜湿；连翘解热利湿；加草决明清热通便，降脂减肥。 头胀明显时加野菊花；口渴加荷叶；大便秘结加芒硝。 （3）肝郁气滞： 治法：疏肝理气。 方药：大柴胡汤加减。本方疏肝解郁，理气化瘀。方中柴胡、白芍疏肝理气解郁，配黄芩清热除烦；半夏、枳实、大黄调气机通大便，除痞满消膏脂；甘草调和诸药。 气郁重时选加香附、郁金、川芎；腹胀重加茯苓；月经后错或闭经者，选加桃仁、川芎、乳香、没药；失眠多梦突出者加白薇、夜交藤。 （4）气滞血瘀： 治法：理气活血。 方药：桃红四物汤加味。本方重在和血化瘀，方中桃仁、红花活血化瘀；白芍、当归养血活血：川芎理气活血；熟地滋阴补血。 气滞为主者如胸胁胀痛、脘腹胀满选加香附、枳壳、柴胡、川楝；月经后错或闭经者改白芍为赤芍，选加乳香、没药、益母草；痛经者可加元胡理气活血止痛，加甘草配白芍以缓急。 （5）痰浊中阻： 治法：化痰祛湿。 方药：温胆汤加减。本方用于治疗痰热上扰或痰饮中阻之证，方中半夏、陈皮、茯苓、甘草即二陈汤主治痰阻气机，清阳不升；竹茹清胆和胃降逆；枳壳行气除痰和中；茯苓、泽泻健脾渗湿。 头晕胀重如裹，昏昏欲睡较重时可加藿香、佩兰、菖蒲；食欲亢进加黄芩；伴畏寒者加桂枝；伴乏力明显时加生黄芪。 （6）脾肾阳虚： 治法：温肾健脾。 方药：真武汤合防已黄芪汤加减。真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚，水湿内停。方中附子温补肾阳，散寒逐水；茯苓、白术补脾利水，白芍敛阴和阳，合防己黄芪汤增强补气健脾，利水消肥之力。 如着腰膝酸软明显可加牛膝；动则喘作可重用黄芪，加泽泻。便溏腹胀突出者加佛手。 （7）阴虚内热： 治法：滋阴清热。 方药：一贯煎加减。本方主治阴虚气滞，方中生地、枸杞子、沙参、麦冬滋阴；川楝子疏肝理气泄热；当归养血活血：加白薇、荷叶清热除烦。如热象明显可加黄柏、知母；气滞明显可加枳壳、山楂。 二、其他： 1.草决明：炒熟研未，3～5g，每日2～3次。 2.茵陈10g，制首乌10g，泽泻10g，草决明10g水煎服。 三、中药蒸气浴： 用活血法寒中药进行蒸浴，可以作为一种较好的辅助疗法。 |
| 中药： |
| 1.防风通圣丸：1袋，每日2次。 2.新清宁片：3～5片，每日3次。 3.连翘败毒丸：1袋，每日2次。 4.大黄蛰虫丸： 9g，每日2次。 5.减肥降脂灵：本药具有促进脂肪代谢，降低血脂的功能，用于单纯性肥胖症。胶囊剂型、每次4粒，每日3次，饭前40分钟用温开水服用，服药后再服温开水或茶水l～2杯。一个月为一疗程，连服2～3个疗程。 6.降脂灵；本方具有补肝益肾，养血明目，降脂；用于肝肾阴虚，头晕目眩，高血脂症。片剂，每次5片，1日3次，口服。 7.月见草油：本药有降血脂，抗心律不齐，减肥作用，用于防治动脉硬化，高血脂，肥胖症等。胶囊，每次5～6粒，每日2次，口服。 |
| 针灸： |
| （1）体针：有人认为，针刺可使基础胃活动水平降低并能延迟餐后胃排空时间而降低食欲，还可降低由于肥胖引起的5-hf含量。 取穴：梁丘、公孙、三阴交、内关、丰隆、关元、足三里、天枢、曲池等穴。 有人主张分型取穴：痰湿中阻、脾失健运，取内关、水分、天枢、关元、丰隆（以上用平补平泻），三阴交、列缺（以上用补法）；胃亢脾弱湿热内蕴，取曲池、支沟、四满、三阴交（以上用平补平泻），内庭、腹结（以上用泻法）；冲任失调，带脉不和，取支沟、中注（以上用平补法），关元、带脉、血海、太溪（以上用补法）；隔日一次，留针半小时，15天为一疗程。 （2）耳针：取穴内分泌、脑、肺、胃、口、饥点、渴点、三焦等，用王不留行籽或莱菔子贴埋，或针刺。 |
| 推拿： |
| 按摩患者取卧位，术者按肺经、胃经、脾经、膀胱经走向进行按摩推拿、点穴。 腹部按摩减肥法是一种简单有效的方法。常用穴位有关元穴、天枢穴、中脘穴。手法有：①二指叠按法：即食指、中指，或无名指重叠置于按摩部位，按的轻重以手下有脉搏跳动和病人不痛为宜，原则是“轻不离皮，重不摩骨”，似有似无；②波浪式推压法：两手手指并拢，自然伸直，左手掌置于右手指背上，左右掌指平贴腹部，用力向前推按，继而左手掌用力向后压，一推一回，由上而下慢慢移动，似水中的浪花。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。医术精湛，药价低廉。专属私人医生，请加微信联系！
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