多发性大动脉炎:( duofaxingdadongmaiyan )

别名：
脉痹
,
无脉
,
缩窄性大动脉炎

下面是关于多发性大动脉炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
多发性大动脉炎为主动脉及其分支的慢性、进行性、闭塞性的炎症，亦称缩窄性大动脉炎。由于受累动脉的不同而产生不同的临床类型，其中以头和臂部动脉受累引起的上肢无脉症为最多，其次是降主动脉、腹主动脉受累的下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉狭窄性高血压，也可见肺动脉和冠状动脉受累。
病因：
本病的病因不明确，可能与下列因素有关：
1．自身免疫性疾病结核杆菌、链球菌或立克次体等引起主动脉其分支动脉壁上的抗原抗体反应导致炎症。
2．遗传因素 有人认为本症与组织相容抗原（hla）系统中bw40、bw52位点有密切关系，属显性遗传。
3. 其它 内分泌系统失调，雌激素过多可以造成主动脉及其分支的肌层萎缩、坏死和钙化，结合任何营养不良因素（如结核病）可诱致本病。
地区：
农村与城市无明显差别。
人群：
本病女性多于男性，国内报告的患者中女性占67.7％～69％；发病年龄5～45岁， 30岁以下患者占89％。
病理：
主要表现为慢性进行性全动脉炎及动脉侧支循环形成两种基本变化。前者主要发生于主动脉的大、中分支，病变由动脉外膜开始，向内扩展，动脉壁各层均有淋巴细胞和浆细胞为主的大量细胞浸润及结缔组织增生。中层有弹力纤维断裂和炎性肉芽组织增生，肉芽组织中有上皮样细胞、朗罕巨细胞（或异物细胞）和淋巴细胞浸润，内膜不规则增厚使管腔狭窄，并迟早引起血栓形成而闭塞。病变的血管呈灰白色，管壁僵硬、萎缩，与周围组织粘情况下，病变血管壁破坏广泛，而结缔组织修复不足，可能引起动脉扩张，甚至导致动脉瘤形成。个别可因升主动脉扩张而导致主动脉瓣关闭不全；后者如为动脉受累，其受累血管远端的血液供应可通过不同的动脉侧支而获得。
诊断标准：
多发性大动脉炎诊断标准:
1.多见于青年女性。
2.活动期中出现发热、盗汗、乏力，并可伴关节炎及结节性红斑等。
3.根据病变部位的不同，可分为四种类型。
（1）主动脉弓及其分支型（主动脉弓综合征），又称无脉症。上肢及头部缺血，而有手麻、无力、头昏、头痛、晕厥，伴单侧或双侧上肢动脉、颈动脉或颞动脉搏动减弱或消失，颈部或锁骨上部血管杂音。上肢血压低或测不出，可伴眼底贫血性改变，视力减退甚至失明，或鼻中隔穿孔，失语、偏瘫、昏迷。
（2）胸、腹主动脉及其分支型。表现为下肢缺血症状如下肢麻木、疼痛，或间歇性跛行。上肢血压显著升高，下肢血压减低或测不出，一侧或二侧股动脉搏动减弱或消失。累及肠系膜动脉时，可有腹痛；累及肾动脉时，有顽固性高血压，左心室增大或左心衰竭，眼底呈高血压眼底改变。在腹部及脊肋角区或胸、背部可听到高调收缩期血管杂音。
（3）混合型。具第一型和第二型表现。
（4）肺动脉型。可有气急、心悸、肺动脉瓣区收缩期杂音和肺动脉高压症。
4.实验室检查：活动期时，血沉增快，血白细胞增多，c反应蛋白阳性，血清γ球蛋白和免疫球蛋白g（igg）增高，类风湿因子可呈阳性，循环中可存在抗血管壁抗原的自身抗体。5.x线检查：可见受累动脉钙化影，左心室扩大。选择性主动脉造影或数字减影血管造影，可显示动脉狭窄的部位、程度及范围。
诊断依据：
凡青少年，尤其是女性，具有下列一种以上表现者，应怀疑或诊断本病：①单侧或双侧肢体出现缺血症状，伴有动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出者。②脑动脉缺血症状，伴有单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失以及颈部有血管杂音者，左侧颈部血管杂音较右侧的病理意义为大。③近期发生的高血压或顽固性高血压，伴有上腹部二级以上高调收缩期血管杂音者。④原因不明的低热，伴有血管杂音，四肢脉搏或上下肢血压差有异常改变者。⑤有无脉病的眼底改变者。本病虽多发于青年，但中年亦可罹患，有怀疑者需进一步进行有关检查。
病史：
有引起该病的病史。
症状：
1．全身症状 在活动期出现，可见发热、全身不适、食欲不振、出汗、苍白等，可能伴有关节炎和结节性红斑等。
2．局部症状根据受累血管的不同可分为以下四型。
（1）头臂动脉型：即上肢无脉症，占23％～24.5％。工作时上肢易疲劳，并有疼痛、发麻或发冷感觉；或出现咀嚼时颊部肌肉疼痛，情绪易激动，有眩晕、头痛，记忆力减退，易昏厥，视力减退和一过性眼前发黑等。严重者可有精神失常、抽搐、偏瘫和昏迷。少数重病患者由于局部缺血而产生鼻中隔穿孔，齿、发脱落，上颚和耳壳溃疡、面部萎缩、角膜混浊、虹膜萎缩和白内障等。缺血影响至基底动脉时，可出现眩晕、复视，甚至昏厥。
（2）腹主动脉型：即下肢无脉型，约占17％。缺血产生下肢麻木、疼痛、发凉等感觉，易疲劳，并可有间歇性跛行。上肢血压持续增高者可有高血压的各种症状。严重者可有发生心力衰竭。
（3）肾动脉型：本型约占22％。可见持续、严重而顽固的高血压以及由此所引起的各种症状。
（4）肺动脉型：因肺动脉缺血可由来自支气管动脉系统的侧支循环代偿，故单纯肺动脉型一般无明显症状。严重者可有心悸、气短等症状。
（5）混合型：约占38％～41.5％。病变同时累及上述两组或两组以上的血管。通常先有一组的局部症状，尔后随着病变的发展而逐渐演变为“混合型”，其中肾动脉受累者最多，约占此型的36.3％，故大多数患者有明显的高血压表现，其它症状随受累血管的不同而异。
体征：
1．头臂动脉型  单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉的搏动减弱或消失，而下肢动脉搏动正常，上肢血压测不出或明显减低，或两臂收缩压持续相差大于2.67kpa（20mmhg），下肢血压正常或增高。在动脉狭窄部位能听到血管杂音。约占43％～51.5％的患者在两侧颈部、锁骨上部及胸锁乳突肌外的三角区可听到连续性杂音或收缩期杂音。胸壁和背部皮肤可见扩张的浅表动脉。部分患者心率增快，左心室扩大。
2．胸腹主动脉型  下肢从股动脉开始，可有一侧或两侧动脉搏动减弱或消失，血压测不出或明显降低，上肢血压增高。腹部或肾区可听到收缩期杂音。肩胛骨附近、两肩胛间、胸部或胸骨旁，可听到连续性或收缩期杂音。可有左心室增大或左心衰竭的体征。
3．肾动脉型：四肢血压均明显增高，上腹部和肾区可听到收缩期杂音，可有左心室增大或左心衰竭的体征。
4．肺动脉型：肺动脉瓣区、腋部和背部有收缩期杂音，严重者可有肺动脉瓣第二音亢进等肺动脉高压的表现。
5。混合型：体征随受累血管不同而异。累及到主动脉可导致主动脉瓣关闭不全：累及冠状动脉时可以发生心肌梗死而出现相应的体征。
电诊断：
心电图所见，约半数病人为左心室肥厚，左心室高电压或劳损。个别表现右心室肥厚，由肺动脉狭窄引起肺动脉高压和（或）高血压引起右心室舒张晚期压力增高所致，左心室后负荷增加可能部分掩盖心电图右心室肥厚的特征。
影响诊断：
一、x线检查
1．常规x线检查 在胸腹主动脉型和肾动脉型的胸片中可见左心室增大，前者肋骨下缘可见扩张的肋间动脉侵蚀所致的凹陷缺损。肺动脉型可见肺野外周纹理减少，肺动脉圆椎突出和右心室增大。
2．选择性动脉造影 头臂动脉型可显示主动脉弓和（或）其分支有狭窄或阻塞；累及到主动脉者，可见到主动脉扩张和主动脉反流。在胸腹主动脉型可显示降主动脉或腹主动脉局部狭窄或阻塞。肾动脉型可显示肾动脉狭窄或阻塞，狭窄段前后血管可扩张，其附近可见粗大扭曲的侧支循环血管。肺动脉型可显示肺动脉或其分支的局部狭窄。
3．排泄性尿路造影 肾动脉型静脉肾盂造影可见两肾大小差异，患侧肾缩小，两侧肾盂显影时间和浓度差异以及由侧支循环所致的输尿管压迹。
4．数字减影血管造影（dsa） 适用于门诊筛选和术后随访检查。
5。核磁共振显像（nmri）可观察到动脉壁异常增厚，受累的胸腹主动脉狭窄。该法对本病的敏感性约38％。
二、同位素检查
放射性核素肾图显示患侧肾脏缺血性改变。同位素肺灌注扫描可见狭窄区血流减少。
三、超声血管检查
可显示狭窄部位，并可测到狭窄远端动脉血流量降低。
四、脑血流图检查
颈动脉受累者可显示脑血流量减少。
实验室诊断：
一、眼底检查
头臂动脉型中可见视乳头苍白，视神经萎缩，视网膜动静脉不同程度的扩张和相互吻合，外周血管闭塞，视网膜玻璃体出血及结缔组织增生，并发白内障、视网膜剥离等：胸腹主动 脉型和肾动脉型中可见高血压的眼底改变，眼底视网膜动脉硬化、狭窄或痉孪等。
二、节段性肢体血压测定和脉波描记
采用应变容积描记仪（spg）、光电容积描记仪（ppg）可测定同侧肢体相邻段血压或两侧肢体对称部位的血压差，大于2.67kpa （20mmhg）时提示压力降低的近端动脉狭窄或阻塞。
免疫学：
c反应蛋白增高其临床意义与血沉相同。抗链球菌溶血素“o”和粘糖酶反应，仅说明患者近期有否溶血性链球菌感染，少数出现上述两种阳性反应。血清白蛋白降低，α1、α2和γ球蛋白增高。血清抗主动脉抗体测定对本病的诊断有一定价值，补体结合试验或血球凝集试验均发现大多数血清抗主动脉抗体的滴定和抗体价明显增高，但并非特异性，其他心血管疾病亦可见少数抗主动脉抗体增高，病变活动期抗体阳性者较非活动期多见。
鉴别诊断：
1．先天性动脉狭窄多见于男性，常在动脉导管相接处形成局限性狭窄，血管杂音限于心前区或背部，全身症状不明显。超声或选择性主动脉造影有助于鉴别。
2．血栓闭塞性脉管炎多发于男性，主要为四肢外周血管及静脉内膜炎。常发生于肢端，呈剧痛，溃烂，游走性静脉炎。
3．闭塞性动脉硬化症多发于50岁以上中老年人，男女均可发生，伴有动脉硬化的其它表现，血脂常增高，x线检查可见患肢的动脉壁有钙化阴影。
4.颈肋和前斜角肌综合征  亦多见于青年女性，可见上肢发凉、麻木、疼痛、皮肤苍白或青紫，桡动脉傅动减弱或消失，可发生肢体营养障碍及坏疽。x线检查可见颈肋存在，或提拉前斜角肌时症状加重。
疗效评定标准：
1.治愈：症状及体征基本消失，血压、实验室及x线检查恢复正常。
2.好转：症状减轻，血压接近正常。
预后：
本病病程较长，预后主要取决于高血压程度、心脏功能状态和脑供血情况三个因素。常因手术或发生心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、尿毒症及其他并发症而死亡。
治疗：
1．活动期治疗  活动期或全身症状明显者，可用强的松5～10mg或地塞米松0.75～1.5mg，口服，每日3～4次，至体温下降、血沉趋向正常后逐渐减量以至停药，但应密切观察，防止停药后复发。对少数患者其他疗法不能控制全身症状时，可以长期服用小剂量强的松（5～10mg／日），可能有一定的效果。对合并有结核、感染、高血压者，不宜长时间应用。对合并有结核或链球菌感染者，应同时给予抗结核药或抗生素治疗。
2．稳定期治疗
（1）血管扩张剂：盐酸妥拉苏林，  25～50mg，口服，一日3次；烟酸， 50～100mg，口服，一日3次；低分子右旋糖酐，  500ml，加入丹参注射液20ml，静脉滴注，每日1～2次，14天为一疗程；疏甲丙脯酸，  25～50mg，口服，一日3次；地巴唑，  10mg,口服，一日3次；己酮可可碱，  400mg，口服，一日3次。
（2）抗血小板药物：潘生丁, 25～50mg，口服，一日3次；阿斯匹林，0.15，口服，一日一次。
3．手术治疗漫性期，病情稳定半年或一年而病变局限者；或有严重脑、肾、肢体缺血，影响功能但脏器功能尚未消失者；或有严重顽固性高血压，药物治疗无效者;均可以考虑手术治疗。手术方法包括动脉内膜剥脱加自体静脉片修补术、血管重建、旁路移植术、自体肾移植术和肾切除术。
4．经皮腔内血管成形术（pta）用于短段主动脉狭窄和肾动脉起始部位狭窄者。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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