滴虫性阴道炎:( dichongxingyindaoyan )

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别名：
带下病
,
阴痒
,
阴道毛滴虫感染

下面是关于滴虫性阴道炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫寄生所致，主要寄生于女性的阴道及尿道等，以及男性的尿道及前列腺等泌尿生殖器官。感染了阴道毛滴虫后引起的一种阴道炎症。是最常见的阴道炎症之一。
病因：
在女性患者急性感染时整个阴道内均能找到本虫，而慢性感染时一般仅见于阴道后穹窿。男性感染一般仅见于尿道、前列腺，也可能寄生于副睾、睾丸和包皮下。滋养体为本虫的感染期。
人群：
本虫为世界性分布，通常仅寄生于人。女性以20—40岁年龄组感染率最高，一般为5％—20%，亦可高达50％以上，儿童和青春前期的女孩感染率低，偶有新生儿感染。男性感染率低，但约有10％—20％原因不明的尿道炎患者中能查见本虫。
传染源为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。
发病机理：
滴虫性阴道炎的发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。
诊断标准：
本病参考诊断标准如下：
1. 阴道内白带增多，稀薄有小气泡，有臭味，外阴阴道瘙痒。
2．阴道内灼热，疼痛，性交痛。
3．阴道壁常有形状似杨莓的红色颗粒。
4. 阴道分泌物镜检可找到滴虫。
具备1～3项可诊断，具备第四项可确诊（于德春临床疾病诊断和国家体检标准．辽宁科技出版社．1991：92．）。
诊断依据：
根据病史、临床表现及实验室检查可明确诊断。阴道分泌物、尿液沉淀物及前列腺液中查见本虫滋养体为确诊依据。
病史：
有明显的接触传染及不良卫生习惯的病史。
体征：
阴道分泌物量多，质稀，色灰黄有臭味；外阴阴道瘙痒，灼热，性交痛，尿路感染时可有尿频，尿痛，血尿。阴道及宫颈粘膜红肿，有散在红色斑点或草莓状凸起。后穹窿有多量液体或脓性泡沫状分泌物，常合并其它细菌、霉菌性阴道炎。阴道毛滴虫的致病力随虫株及宿主生理状况，如内分泌、免疫力和阴道内细菌或真菌感染等而改变。大多数虫株的致病力很低，所以许多妇女虽有阴道毛滴虫的感染而无任何临床症状。另一些虫株则可引起明显的阴道炎症表现。妇女在妊娠及泌尿生殖系统生理失调时更易出现炎症。
体检：
阴道及宫颈粘膜红肿，有散在红色斑点或草莓状凸起。后穹窿有多量液体或脓性泡沫状分泌物。
实验室诊断：
l．悬滴法：从阴道后穹鹿取少许分泌物涂于玻片上，用一滴温生理盐水稀释，立即置低倍镜下检查，可见到虫体或呈波状及变形样运动，即为阳性。此法阳性率为80～90％。若镜检视野中白细胞过多或滴虫不活跃影响观察时可用0.1％沙黄溶液代替生理盐水镜检，沙黄溶液能使白细胞染成淡红色，而滴虫不着色，在淡红色背景中滴虫显得特别清楚。
2涂片法：取阴道分泌物涂片，晾干后瑞氏或姬姆液染色，镜下可见梨形，顶端有四根鞭毛的滴虫。
3．培养法：对多次悬滴法未能找到滴虫而又高度怀疑本病的患者可作培养，其准确率可达98％左右。
鉴别诊断：
由于滴虫性阴道炎的主要表现为白带增多，色质味异常，阴部瘙痒，因此有必要与引起类似症状的其它阴道炎作鉴别。
1.霉菌性阴道炎：患者白带呈豆渣样或凝乳样，不带泡沫。阴道粘膜附有白色膜状物，其下粘膜常有红肿。阴道分泌物检查可确诊。
2．非特异性阴道炎：患者可有长期的子宫出血、阴道炎或损伤的病史，有阴部下坠，灼热及盆腔不适感。分泌物涂片可见葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。
3．阴道嗜血杆菌阴道炎：本病发生在生育年龄妇女，常伴有月经紊乱，如闭经、月经稀少。白带量多、质稀、灰白色但无泡沫，分泌物涂片可见大量嗜血杆菌集居表面。
4.阿米巴性阴道炎：可有阿米已痢疾、腹泻病史，阴道分泌物呈血性、浆液性或黄色脓性，粘液状，无泡沫。阴道壁可有典型的溃疡。其涂片检查或培养能够找到阿米巴滋养体。
5．老年性阴道炎：多见于老年或人工绝经患者，分泌物中可有大量脓细胞无滴虫。
疗效评定标准：
参见“阴道炎”条。
治疗：
本病的治疗以杀菌，灭虫为主要手段。
一、全身用药
以口服灭滴灵为主，其方法如下可供选择。
1．灭滴灵片，每次200mg，每日3次口服共7天。
2.灭滴灵片2g一次顿服，与上法有同样疗效。
3．灭滴灵片500～1000mg，每日2次口服共7天。
二、局部用药
（－）增强阴道防御机能
1.0.5～1％乳酸或醋酸冲洗阴道每日1 次。
2. 1：5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次。
3.碱性肥皂液冲洗阴道。
以上方法能够抑制滴虫的繁殖能力。
（二）特异性药物
1.灭滴灵200mg于阴道冲洗后，或每晚睡前塞入阴道一片，10天为一疗程。
2．滴维净或卡巴胂200mg，每晚塞入阴道1片，10天一疗程。
3. 滴虫粉3g （含卡巴胂1g 、硼酸1g 、葡萄糖粉1g ）均匀涂于阴道内，每日1次，3～5天一疗程。
4．曲古霉素片剂或栓剂10万u，每晚1次塞入阴道，10天一疗程。
中西医结合：
滴虫性阴道炎的发病率居各种阴道炎发病之首。然而得到公认、疗效确切的西药却仅有灭滴灵等少数几种药物，而且这类药物存在着一定的副作用。近年来大量的中西医结合临床研究证实，中西医结合治疗滴虫性阴道炎的效果确切，并且能够降低西药的副作用。
一、中西药联合杀虫灭菌
灭滴灵200mg阴道深部上药，上药前用蛇床子散等杀虫止痒中药煎剂外洗，同时口服龙胆泻肝汤等中药汤剂。能够收到良好的治疗效果。这种方法特别适用口服灭滴灵有不良反应及有肝功能障碍的滴虫性阴道炎患者。
二、西药突击足量杀虫，中药清热利湿止痒
灭滴灵2.0g一次顿服后停药，继之每日用杀虫止痒的中药煎剂外洗，如蛇床子散、塌痒汤等。其治疗效果值得肯定。这种方法发挥了灭滴灵特效作用，并且也突出了中药清热利湿治带止痒、改变机体内外环境、不利干滴虫生长繁殖的作用。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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