铍中毒:( bozhongdu )

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下面是关于铍中毒的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
职业性铍中毒主要是指吸入氧化铍等难溶性铍化合物所致的慢性中毒，是一种以肺部肉芽肿和间质纤维化为主要病变的全身性疾病，后期影响肺功能。
病因：
吸入较大量的金属铍或化合物。铍化合物的毒性因其溶解度和进入途径不同而有很大差异。氧化铍、氟化铍等的毒性较大，而铍化合物的复盐毒性较小。
发病机理：
急性铍中毒很少见，其主要临床表现为急性化学性支气管炎和化学性肺炎。慢性铍中毒的发病原理，当前认为是一种变态反应，属免疫性疾病。铍进入人体后，与体内蛋白质结合，成为具有抗原性的铍蛋白复合物，由此产生相应的抗体。当再次接触铍时，由于免疫反应，组织增殖，导致肺肉芽肿和间质纤维化。
诊断标准：
铍病诊断标准:
中华人民共和国国家标准gb4868-85颁布
一、诊断原则
根据明确的职业接触史，以呼吸系统为主的症状及胸部x线表现，结合作业环境调查及现场空气中铍浓度资料，进行综合分析，排除其它疾病后，可诊断为铍病。
二、诊断及分级标准
（一）观察对象
常有胸闷气短、咳嗽等呼吸道症状，胸部x线片有两中下肺区网状阴影基础上未见肯定的或仅有少量散在的细沙样或结节阴影者，可列为观察对象。
（二）慢性铍病
有不同程度的气短、咳嗽、胸闷、胸痛等症状，可有乏力、头昏、头痛、食欲减退、体重减轻等症状，并有下列之一者，可诊断为慢性铍病。
1.胸部x线片在两中下肺区纹理增多，扭曲变形，伴有网状阴影，肺门可增大，有时呈广泛性肺纤维化。
2.在（二）所示临床表现的基础上，伴有肺弥散功能障碍或特异性免疫指标异常。
（三）急性铍病
1.轻症
有鼻咽部干痛、剧咳、胸骨后不适等呼吸道刺激症状；胸部x线片可有肺纹理增强、扭曲及紊乱改变。
2.重症
有气短、咳嗽、咯痰、咯血、发热，肺部可闻及湿性啰音。胸部x线片可见肺野内弥漫云絮状或大片状阴影。有时可出现肺水肿、呼吸衰竭。

[附录]正确使用标准的说明（参考件）
1.本标准适用范围：本标准适用于接触金属铍、氧化铍、硫酸铍氟化铍及其它铍化合物的烟、尘、雾等作业人员。但不包括接触绿柱石及硅铍酸盐矿的作业人员。
2.本标准不包括铍引起的皮肤损害，后者的诊断与处理和皮肤病相同。
3.x线胸片是诊断铍病的重要依据，应合乎质量要求方可采用。本标准所指结节阴影直径为2～5mm，细砂样阴影直径为1mm左右。
4.在诊断本病时，应注意与下列疾病相鉴别：粟粒性肺结核、血吸虫病、含铁血黄素沉积症、尘肺、结节病、肺泡癌、肺微石症及非特异性肺间质纤维化等。
5.在判断以铍为抗原的白细胞移动抑制试验及铍激活活性玫瑰花结试验等的结果时，应考虑被检查者近期是否有用糖皮质激素及其它免疫抑制剂的历史。
诊断依据：
急性铍中毒的诊断并不困难。
体征：
急性铍中毒：在吸入较大量金属铍或其化合物后，经3—6h的潜伏期，先发生金属烟尘热样症状，随后出现上呼吸道刺激症状。停止接触后数日至1周，症状逐渐消退。严重中毒时可发生化学性肺炎和肺水肿。部分病例可有肝脏肿大和疼痛，甚至出现黄疸。大部分病人约在1—4个月内完全恢复，少数病例可能断发肺部肉芽肿和间质纤维化。慢性铍中毒的主要症状为呼吸困难、咳嗽、咯痰、胸痛、体重减轻和恶病质。后期可发生杵状指和肺源性心脏病。慢性铍中毒的病变常因劳累、呼吸道感染、妊娠、手术和创伤等而加重。铍对人类致癌问题，已陆续有流行病学调查初步证实。铍及其化合物还可引起接触性皮炎和服装膜炎等，也可经破损皮肤侵入而致经久难愈的皮肤溃疡或皮下肉芽肿。
影响诊断：
慢性铍中毒的x线胸片可归纳为下列三型：①颗粒型：全肺野出现细小的、弥散性的、对称的颗粒阴影，其大小多数在1mm以下，整个肺野似砂皮纸样。②网织型：两侧肺纹理增多、增深而紊乱，呈网织状，其中可夹杂少量的颗粒阴影。③结节型：肺野满布较大的结节阴影，直径为1-5mm，互不融合，也不会钙化。上述三种类型可单独存在，也可同时存在，并没有一定先后产生的顺序。
实验室诊断：
慢性铍中毒肺功能检查可发现弥散功能的损害先于通气功能损害，加重体力负荷后血氧饱和度明显下降，肺泡一动脉血的氧分压差增高。
疗效评定标准：
1.治愈：症状、体征消失，有关实验室及x线检查结果正常。
2.好转：症状、体征基本消失，x线检查留有肺纹理增多，慢性者有广泛纤维化征象。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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