耻骨直肠肌综合征:( chiguzhichangjizonghezheng )

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别名：
便秘

下面是关于耻骨直肠肌综合征的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
耻骨直肠肌综合征是排便出口梗阻性疾病的一种，指因耻骨直肠肌痉挛性肥厚，引起肛管紧缩狭窄，而造成进行性排便困难的一种疾病。本病在临床上不常见，是肛肠科疑难病之一。
病因：
本病病因目前尚未阐明，据报道，多数病人自幼有严重便秘或粪块直径细小，推测与先天异常有关，后天炎症刺激、神经失调、局部损伤致长期肌痉挛并发肥厚亦有可能发生。
人群：
男女均可发生，年龄一般在40岁以后。
病理：
病理切片见横纹肌纤维显著肥大。
体征：
排便困难是本病的主要症状，进行性、长期、严重排便困难为本病的特点。具体表现:
1.进行性排便困难，排便不全。
2.排便过度用力，排便时大汗淋漓，痛苦不堪，排便时间过长，一次排便可达1小时。
3.大便不成形，便条细小。
4.排便时、排便后骶部酸胀疼痛。
5.直肠积气，直肠下段压力感。
6.泻药逐步升级，用量越来越大，终至失败。
体检：
1.视诊:病人常有精神紧张。肛门外观一般无明显异常，若有粪污或因反复用药，如坐浴等，可见肛周皮肤增厚，色素沉着，颜色变深。2.触诊:按压肛周可有酸痛的感觉。
肛内指诊:肛管压力高，可明显触及耻骨直肠肌痉挛伴锐利边缘，呈环状，手指通过狭窄环时，病人极不舒适，痉挛加重，疼痛明显，直肠后方因耻骨直肠肌的痉挛呈较深的袋状，有人称之为"搁楼征"，常有粪便潴留，甚至难以指诊。3.肛镜检查:可见肛管及直肠下端粘膜充血水肿。4.肛肠动力学检查:①肛管功能长度延长。②距肛缘5-6cm肛管静息压增高。③异常排便反射曲线。④内括约肌功能可异常。⑤球囊排出不能。5.结肠传输功能检查可见直肠排空延迟。
电诊断：
肛门肌电图可见耻骨直肠肌、外括约肌反常电活动。
影响诊断：
排便造影可见肛直角明显变小。
鉴别诊断：
1.直肠膨出：直肠膨出也是出口梗阻性疾病的一种，主要因直肠阴道膈松弛，老年人全身组织松驰等，在作排便动作，腹压增高时，直肠前壁如同疝一样向前突出，而致大便排解困难的一种病。本病的排便困难是肛门口压力分散感，病人需用手在肛门周围，或阴道内加压等协助排便，指诊可扪及直肠前壁凹陷的薄弱区，排粪造影可显示直肠前突的宽度和深度，肛门肌电图多属正常。2.会阴下降综合征：会阴下降综合征是由于长期排便困难，过高腹压，使盆底肌薄弱，张力下降，肛直肠角变大，甚至直肠前壁粘膜脱垂至肛管上端，产生排便不全感觉，病人再次用力排便，形成排便困难的恶性循环，继使盆底更下降，并造成继发性阴部神经损伤的一种病征。此病常合并于其它排便困难。本病的排便困难主要表现为，排便不全感，病人排便时用手指插入肛门内，推开脱垂的粘膜后方能排便，并可出现血便和粘液便。会阴部胀痛，严重者可伴有小便失禁、阴道脱垂。指诊示肛管张力低，排粪造影可见肛直角低于耻骨联合与尾骨尖连线2.5cm，肛门静息压及最大缩窄压降低，肛门肌电图可示神经源及肌源性损害。3.盆底痉挛综合征：盆底痉挛综合征是指由于盆底肌群在排便运动时舒缩功能失调，不能完成正常的生理排便而致排便困难的一种病征。病人常有会阴胀满与便意感，排便时间增长，排便疼痛，软便也不易排出，常有"肛门张不开"的感觉。常规检查及内窥镜检查常无明显异常。排粪造影见用力排便时肛直角不变大，甚至变小，肛门肌电图常显示耻骨直肠肌与外括约肌反常电活动；结肠传输功能检查，可见直肠潴留或左结肠、乙状结肠传输延迟。
治疗：
一般认为，泻药、扩肛、抗痉挛药、肌松剂对本病治疗作用不大。局部封闭能缓解症状，手术切除部分耻骨直肠肌，扩大紧缩的肛直环，是解除出口阻塞症状比较理想的办法。1.局部封闭：用0.5%利多卡因15-30ml，加肾上腺素数滴，从肛门外缘后、左、右三点进针，经皮下，肛门外括约肌，至耻骨直肠肌(可用手指在肛内作引导)，分别注入5-10ml,一日二次。阻断耻骨直肠肌痉挛，对调整括约肌功能失常有一定作用。2.手术方法；常规肠道准备，俯卧位，屈髋40°，后中线切口，自尾骨尖至肛缘上逐层切开，严格中线进入出血较少。暴露尾骨尖，将其作为耻骨直肠肌上界标志，术者左手食指伸入直肠，顶住耻骨直肠肌。耻骨直肠肌位于外括约肌深部，二者不易分，但其上缘恰位于尾骨尖下，且不附于尾骨尖，牵开浅深外括约肌(可用拇指)，于直肠外分离耻骨直肠肌1.5cm长，两侧钳夹，两钳间切除，使成"v"形缺损，该缺损可经直肠内食指触及。应当切除其远端的半纤维化肌束，其与直肠粘连较紧，当真切除后，位于直肠中之食指即可感到耻骨直肠肌变为松弛。更换手套后，皮下组织00号肠线间断缝合，皮下置橡皮片引流。术后禁食三天，适当应用抗生素，保持术区清洁干燥。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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