单纯性甲状腺肿:( danchunxingjiazhuangxianzhong )

单纯性甲状腺肿症状_单纯性甲状腺肿怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
瘿病
,
胶性甲状腺肿

下面是关于单纯性甲状腺肿的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
单纯性甲状腺肿（simple goiter）又称胶性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿是以缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷所致的代偿性甲状腺增生，肥大和退行性变的一种疾病，此病甲状腺呈弥漫性肿大，可伴有结节形成。本病可为地方性或散发性，一般不伴有甲状腺功能改变。
病因：
1．缺碘 缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因。正常人每日需碘量为60～80μg，若土壤、水源和食物中缺乏碘化物，使当地居民的摄碘量不足；生长、发育、妊娠、哺乳、创伤、感染、精神刺激等增加机体对甲状腺激素的需要，引起相对性碘不足，可加重或诱发甲状腺肿。
2．致甲状腺肿因子 某些食物（如萝卜族含硫脲类物质，黄豆，卷心菜含某些阻抑甲状腺素合成物质）、药物（如硫氰化钾、硫脲嘧啶、对氨水杨酸等妨碍甲状腺素合成）、或饮水中（如井水中含有机硫复合物具有较强的抗甲状腺活性）均含有致甲状腺肿因子而引起本病。
3．激素合成障碍 甲状腺滤泡细胞缺乏合成和释放甲状腺激素所需的某些酶（过氧化酶、脱碘酶等），为先天性代谢缺陷而导致的甲状腺肿。
地区：
发病有一定的地区性，与碘缺乏有关。
人群：
发病高峰在11～35岁之间，女性多于男性。
病理：
甲状腺肿以弥漫性肿大者居多，腺体形态规则，表面平滑，质软；甲状腺呈结节性肿大者较少，腺体形态不一，表面凹凸不平，质坚韧，有结节形成，单个或多个，大小不等，常无完整包膜，可发生囊性变、出血和钙化，或局部增生形成腺瘤。光镜下显示病变早期呈均匀性、弥漫性腺细胞增生、肥大，细胞由低立方形变为高柱状，胶质量减少。经过补充碘或消除引起甲状腺增生的因素后，腺体发生复原反应，腺细胞由高柱状变为立方形或扁平形，滤泡内胶质增多。
诊断标准：
单纯性甲状腺肿诊断标准:
1.颈部两侧或一侧呈弥漫性肿大，弥漫性甲状腺肿，颈部两侧对称性弥漫性肿大；单纯性结节性甲状腺肿颈部肿大一侧显著，可以伴有一个或多个大小不等的结节，结节囊肿样变，若并发囊内出血，结节可在短期内增大。
2.甲状腺体表现较平坦，质软，腺体能随吞咽而上下移动；皮色如常。
3.如肿胀过大，可压迫气管、食管、血管、神经而引起下列症状。
（1）压迫气管：比较常见，由于气管受压迫，气管内腔变窄，则出现呼吸困难，气管壁长时期受压，可以软化，引起窒息。
（2）压迫食管：比较少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽困难或咽下不适感。但不会引起梗阻症状。
（3）压迫颈深部大静脉：由于头颈部血液回流困难，患者面部呈青紫色浮肿，同时出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。
（4）压迫喉返神经：可引起声带麻痹（多为一侧），患者声音嘶哑。
（5）压迫颈交感神经节链：可引起霍纳氏综合征。此种情况极为少见。

[附]甲状腺肿大程度根据who分类可分为以下5类：
a、甲状腺看不到，也触不到。
b、（whooa），甲状腺看不到，但可触及甲状腺为正常大小，质地正常。
c、（whoob），触诊时甲状腺轻微肿大，但颈部后仰时看不到。
d、（whoⅠ度），可触及甲状腺肿大，颈部后仰时也能见到。
e、（whoⅡ度），颈部保持正常位置甲状腺也能见到。
f、（whoⅢ度），巨大的甲状腺肿，在远距离即可见到。
诊断依据：
单纯性甲状腺肿的诊断主要依据为甲状腺弥漫性肿大和甲状腺功能正常，甲状腺对131 i 的摄取率明显增高，但多无高峰提前出现，同位素显像示甲状腺弥漫性肿大或放射性分布不均匀，b超亦显示甲状腺弥漫性肿大，血供不丰富。
病史：
发病有一定的地区性，与碘缺乏有关。
体征：
流行区有不少居民在发育前颈部即肿大，初期肿大呈弥漫性，表面光滑、柔软，随吞咽上下活动，常无明显不适，甲状腺功能大多正常。随着腺体增大，可出现压迫症状，尤其是巨大而含有结节的甲状腺肿向胸骨后发展时，可压迫气管而出现呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起发音嘶哑，压迫上腔静脉引起上腔静脉征群而出现单侧面部、头部或上肢浮肿。散发性甲状腺肿往往是轻至中度肿大，因此很少发生明显的压迫症状。几代患甲状腺肿的居民所生的新生儿亦有不少呈明显的甲状腺肿，并伴有呆小病，患儿有智力障碍、聋哑、身材矮小、甲状腺可肿大而伴有不同程度的功能减退。年龄较大、病程较长、甲状腺较大以及多次妊娠的患者，甲状腺常呈结节性肿大，可有囊肿或腺瘤形成，囊肿内出血时可引起颈部突然疼痛与腺体急剧增大。结节性甲状腺肿时表面凹凸不平，质地坚韧，可扪及结节，部分病人可伴有甲亢症、少数可发生癌变。
体检：
患者的甲状腺呈弥漫性肿大。
影响诊断：
（一）甲状腺显像
单纯性甲状腺肿同位素扫描示弥漫性肿大，或放射性分布不均匀。
（二）b型超声波检查
单纯性甲状腺肿b超示甲状腺呈弥漫性肿大，伴甲亢时可见血液供应丰富，流速增加。
实验室诊断：
（一）131 i吸收率
单纯性甲状腺肿缺碘患者甲状腺摄131 i率常高于正常，但高峰时间很少提前出现；散发性患者摄131 i率属正常或增高。
（二）t3抑制试验
单纯性甲状腺肿者t3抑制试验呈可抑制反应。
鉴别诊断：
1．甲亢症  单纯性甲状腺肿伴植物神经功能紊乱，应与甲亢症的高代谢症群鉴别，甲亢时血清t3、t4浓度明显增高，131 i吸收率增高且高峰提前，t3抑制试验呈不可抑制反应。
2．甲状腺炎  甲状腺肿如因出血或坏死而出现疼痛时，应与甲状腺炎相区别。甲状腺炎患者的甲状腺吸131 i率降低为该病特征。
3.颈部和纵隔肿瘤  单纯性甲状腺肿如明显肿大，产生压迫气管、食管或喉返神经时应与颈部或纵隔部的肿瘤相鉴别，后者甲状腺不肿大，甲状腺对131 i的摄取率不增加。
4. 良恶性鉴别  单纯性甲状腺肿如伴有结节，应与甲状腺肿瘤鉴别，单纯性甲状腺肿及良性腺瘤者质地较软，而腺癌则质地坚硬如石，如有转移可们及肿大淋巴结。
疗效评定标准：
1.治愈：甲状腺肿大消失；各项功能检查在正常范围。
2.好转：甲状腺肿大明显缩小；经长期观察无明显发展。
预后：
青春期甲状腺肿常属正常，不需特殊治疗，预后良好；单纯性甲状腺肿或伴有结节形成，经中西药治疗后甲状腺肿可缩小或消失，症状和体征达到改善或缓解，预后较好；结节性甲状腺肿有恶变者，手术的彻底与否，将严重地影响预后。术后甲状腺激素及其它辅助治疗的适当应用，有助于降低复发率，提高生存率。
治疗：
（一）西药治疗        
青春期轻度甲状腺肿常属正常，不需治疗。单纯性甲状腺肿早期甲状腺轻度肿大，每日可服少量碘化物，如碘化钾10～30mg／日，或复方碘液3～5滴／日，治疗3～6个月后多数患者症状可消失或甲状腺缩小，但长期服用或剂量过大可引发甲亢症等不良反应，故近年少用，而代之以适量的甲状腺制剂，如中度以上肿大者，口服甲状腺片40～120mg／日，补充内生性甲状腺激素的不足，可抑制过多的内源性tsh分泌，达到缓解甲状腺增生的目的。
（二）手术治疗        
甲状腺体积过大，经药物治疗无效或引起压迫症状；或伴有毒性症状而影响心脏；或单纯性甲状腺肿伴结节形成和疑有恶性病变；或甲状腺肿位于胸腔内者，均有作甲状腺部分或全切除指征。术后宜长期服用甲状腺制剂，以防止甲状腺肿再形成及术后甲状腺功能偏低。
中西医结合：
青春期轻度甲状腺肿一般不需治疗；轻度至中度甲状腺肿可服用碘剂。甲状腺制剂或中 药治疗；重度甲状腺肿药物治疗无效，或有明显压迫症状，或伴有结节形成和疑有恶变者应作手术切除，术后宜服用适量甲状腺制剂或中药治疗，以防止复发和术后甲状腺功能偏低。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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