儿童多动综合征:( ertongduodongzonghezheng )

儿童多动综合征症状_儿童多动综合征怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
烦躁
,
健忘

下面是关于儿童多动综合征的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
儿童多动综合征是儿童时期较为常见的一种心理行为异常问题。以注意力不集中，活动过多，智力正常或基本正常为主要临床特征，可伴有学习困难，动作不协调或性格异常等。
病因：
本症的病因及发病机制尚未明了,其发病与多种因素有关。本症系由于多种生物因素，心理因素及家庭、社会问题等多种原因综合作用所引起的一种临床综合征。不同原因引起的患儿，伴随症状可能会有所不同，症状特征也会有所不同。
人群：
男多于女，二者之比为2～9：1。
诊断标准：
1．症状标准:与同龄人大多数相比，下列症状更为常见，诊断需具备其中八条。
（1）常常手或脚动个不停，或在坐位上不停扭动。
（2）要其静坐时难以安静坐。
（3）容易受外界刺激而分散注意力。
（4）在游戏或集体活动中，不能耐心地排队，等待轮换上场。
（5）常常别人间话未完即抢着回答。
（6）难于按别人的指示去做事，如不做完家务事。
（7）在作业或游戏中难以保持注意力集中。
（8）常常一件事未作完又换另一件事。
（9）难以安静地玩耍。
（10）经常话多。
（1l）常打断或干扰别人的活动，如干扰其他儿童的游戏。
（12）别人和他说话时常常似听非听。
（13）常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品（如玩具、铅笔、书和作业本）。
（14）常常参与对躯体有危险的活动，而不考虑可以导致的后果。
2．病程标准:7岁前起病，病程持续6个月以上。
诊断依据：
主要依据是详细而正确的病史，再结合体检及精神状态的检查，综合诊断。主要条件有：1、起病年龄在6岁以下，症状持续存在超过半年；2、注意障碍和活动过多必须同时存在，缺一不可；3、易于冲动、行为鲁莽、不遵守规范等；4、易伴有心理行为异常。
体征：
1.注意障碍：为诊断本症所必备的症状。表现为分心、注意力涣散、不分主次。一般不能专心听课，做事虎头蛇尾，难以完成作业。本症的注意缺陷主要累及高级的注意形式即“主动注意”。患儿不能将注意力有意识地集中于某一目的及方向如听课等，而对于无关刺激却给予较多的关注。做事(包括游戏)不能坚持始终、粗心草率，难以按规则或要求去完成，常半途而废或频繁转移注意力。
2.活动过多：是本症另一主要症状。活动过多常在学龄前期或学龄早期得到注意。部分病例婴幼儿时期即有明显多动现象，但常难以判定。患儿在幼儿园或小学校里不能控制自已，坐立不稳，无目的活动明显增多。不守纪律，不听从命令，不合群。行为常显得冲动、唐突、冒失、过分的恶作剧，富于破坏性及冒险性，事先缺乏缜密的考虑，不顾后果。对于感兴趣的电视节目可以安静片刻，但很快又开始多动或骚扰他人。上述多动表现随年龄增长而逐渐减少。
3.冲动性：患儿情绪易于波动，易激惹冲动、过度兴奋、易受外界影响。缺乏自制力，任性、冒失，不耐挫折。冲动性是本症较常见的症状，但不具特异性，除见于本症外，尚可发生于品行障碍、焦虑症等精神障碍性疾病。
4.学习成绩不良：持续或明显的病例常伴有学习成绩差，严重者表现为学习困难。患儿的智力大多正常。学习方面的异常主要与患儿注意力缺陷和缺少毅力有关。
5.行为异常及心理障碍：相当数量的患儿存在不同程度的心理和行为问题。由于多动及学习差，易遭到老师、同学或家庭的反感或歧视，造成患儿退缩、回避、自卑；或反其道而行之，表现为暴躁易怒、攻击行为及破坏性，社会适应问题更为突出。
6.其他：少数患儿可能同时有头面部、躯干或四肢的不自主运动，表现为挤眉弄眼、歪头斜颈、耸肩扭胯等。部分表现有咬或吸吮手指等不良习惯。
7.体征：本症体检 (包括神经系统)无特异性所见。但可有精细运动协调障碍、动作笨拙及其他神经系统软体征。例如，轮替运动及对指不灵，系鞋带、钮扣不灵便，手眼协调差，空间位置觉障碍，方向辨认不能，视听协调困难等。
电诊断：
1.脑电图：本症脑电图异常率相当高。常见表现有慢波增多，不对称、调节不佳等非特异性改变。脑电图异常的程度与病因、病情、治疗反应及预后之间无明显关系。本症患儿检查脑电图的主要目的是排除其他伴随疾病，如癫痫等。
2.视、听诱发电位：本症无明显异常，检查目的是排除听力或视力异常。
影响诊断：
脑ct：用以排除颅脑器质性异常。
实验室诊断：
(一)心理、行为测定
1.智力测验：常用中国修订的韦氏儿童智力量表进行测试。本症患儿大多智力正常，部分重症患者可有智力偏低，但无特殊意义。
2.行为评定量表：目前有多种行为评定量表被用来进行流行病学调查及临床诊断。常用的有conners父母问卷及教师评定表，以及acnenbach儿童行为评定量表及教师报告表等。这些量表已经被使用多年，有较好的常模和可信度，且可定量化地表示症状的程度。
3.学习成就及语言功能测定：国外使用广泛成就测验，发现部分患儿学习成绩低下。但目前国内尚无标准化的测验量表，一般以考试成绩作为学习成就的主要参考。部分患儿可表现为语言功能延迟，但无特殊诊断意义。
4.注意测验：由于本症的最主要症状是注意力缺陷，故定量化地对注意能力进行测量是诊断本症较理想的手段。早期使用较多的方法是持续性操作测验，但此测验在行为异常、学习困难、智力低下等也会出现异常，故对本症诊断缺乏特异性。
鉴别诊断：
1.生理性与年龄相应的多动：婴幼儿和学龄前儿童活动较多，注意力不持久，易被新鲜书物吸引。刚入学儿童由于环境变化，开始阶段常不适应，可有多动不安，但不久即能适应，读正常现象。与儿童多动综合征的显著不同是正常儿童的多动程度较轻，多发生于对所注意的事物不感兴趣、无所事事时，一旦遇到自己感兴趣的活动，则能立即集中注意力，不再多动，且能维持较长时间。此外，正常儿童的多动不伴有明显的行为异常。
2.抽动秽语综合征：有不自主的运动性抽动，动作较多，且常伴有心理、行为异常。但本症常伴有发声性抽动，注意力正常，氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂治疗有效，哌醋甲酯可加重病情。
3.智力低下：亦常有多动、注意力缺陷、冲动、攻击行为和学习困难。但详细了解患儿生长发育情况，会发现有语言、运动等方面的发育迟滞，智商多明显减低，社会适应能力普遍低下。
4.儿童精神分裂症：早期可有注意力减退、多动不宁、情绪不稳等表现，与儿童多动综合征相似。但起病年龄一般较晚，且详细询问病史和检查患儿，可发现一些精神分裂症的特殊症状，如情感淡漠、孤僻、脱离现实、行为怪异无法理解、刻板性动作，以及妄想、幻觉等，可与儿童多动综合征鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈：注意力能集中，多动动作消失，能适应学习和正常活动，学习成绩提高。
2.好转：精神症状部分消失，仍需在督促下完成作业。
预后：
预后如何与在童年期是否合并品行障碍和对抗性障碍有一定关系。也与智力水平与学习困难与否有关。与家庭结构完整性、经济状况均有关；如童年长期合理治疗，则成年一般预后是好的，预后不好的占治疗组的1／5以下。有合并症者预后不好。所以加强干预和治疗非常必要。
治疗：
一、药物治疗
1.哌醋甲酯：又称利他林。口服吸收快。作用维持2～4小时。起始量每日0.3mg/kg，无效可逐渐加量至每日0.6mg/kg，最大量不超过每日0.8mg/kg，或总量不超过每日30～40mg，分2次于晨起和中午口服。一般需服用半年至1年，必要时可延长至3～5年。
2.右旋苯丙胺：起始量为每日0.15mg/kg，一般常用剂量为哌醋甲酯的1/2，药效可维持6～18小时，故每日晨起服药1次即可。
3.匹莫林：又名苯异妥因。起始量为每日2.25mg/kg，每日晨起1次顿服，作用维持12小时。无效时可每5～7天适当增大剂量，总量以不超过每日100mg为宜。
4.丙咪嗪：起始剂量为每日25mg，分2次服用，必要时每5～7天增加12.5mg，每日最大量50mg。
二、心理治疗
对单纯的多动症状，如无明显的心理因素，心理治疗无显效。但对患儿本人或家庭的社会心理问题，采取针对性的心理咨询、行为矫正对本症康复有重要意义。
三、教育
    针对患儿注意力涣散、多动易激惹及其他心理行为方面的特点，采取相应的教育措施十分重要。要尽可能寻找及去除诱因，严禁打骂、歧视患儿。合理安排健康有益的文体活动。订立简单的规矩，逐步培养其办事认真、专心的性格。对于攻击性及破坏性行为应讲清道理、严加制止。
中西医结合：
1.因为儿童多动综合征是一种与儿科、神经科、精神科、心理学等密切相关的综合性问题，故治疗时需采取综合性措施，中西医相结合，服药与精神疗法相结合，方能取得良效。
2.目前西医一般以中枢兴奋剂为常用药，如利他林、苯丙胺、丙咪嗪等。因该病需长期服药，少则半年，多则3～5年，治疗过程中易出现失眠、头痛、恶心、肝功损伤、白细胞下降等副作用。若同时加用中药治疗，则可减轻西药副作用，并协助西药使治疗效果更加稳定、持久。中药一般以宁神益智为基本治则，通常将有兴奋作用的黄芪、熟地、鹿角胶等与有镇静作用的茯神、远志、菖蒲等药同用，以促进大脑皮质兴奋与抑制过程的平衡，并能减轻西药兴奋剂的副作用。
3.应用申枢神经兴奋剂出现头痛、恶心时，可加用中药菊花、钩藤、半夏、竹茹等；出现肝功损伤时，可加用龙胆草、五味子等；出现白细胞下降时，加用鸡血藤、阿胶、当归等。若对西药不耐受或疗效较差，可单独予中药治疗，此时应参照西药疗程，用药时间宜长。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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