胸锁关节脱位:( xiongsuoguanjietuowei )

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下面是关于胸锁关节脱位的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
胸锁关节脱位包括锁骨内端向上、向前突出的前脱位和锁骨内端向下、向后突出或锁骨头向胸骨柄后内方滑动的后脱位。
病因：
胸锁关节脱位的常见原因不外直接暴力和间接暴力，而以间接暴力为主。暴力一般从肩部侧方或外展的上臂沿锁骨向内传至胸锁关节，而将锁骨内端推向上方，前方或后方。胸锁关节脱位的方向取决于暴力的大小和受伤的姿势，按脱位方向可分为前脱位和后脱位两种。
发病机理：
由于间接暴力作用于肩部，通过第一肋骨为支点的杠杆作用，肩部急骤地向后、向下用力引起锁骨内端向上、向前突出，造成前脱位。暴力直接冲击锁骨内端,致使内侧端向后、向下造成后脱位；也可以由间接暴力从肩部的后外侧向前下方作用，使肩部向前内移动，锁骨以胸锁关节为支点，使锁骨头向胸骨柄后内方滑动产生后脱位，并可有关节囊破裂。轻者仅有胸锁韧带撕裂，严重者肋锁韧带也可撕裂。
诊断依据：
胸锁关节脱位常见于车祸和重物直接打击。凡锁骨内端前方或肩部外伤而出现胸锁关节部位疼痛、肿胀、压痛者，应首先考虑胸锁关节脱位，拍摄x线片可确诊。
病史：
外伤史。
体征：
胸锁关节部位疼痛、肿胀，颈部向前和患侧屈曲，任何抬头和肩部活动可诱发疼痛，深呼吸、打喷嚏可使疼痛加剧，关节畸形，锁骨内侧端松弛，压痛(＋)。
前脱位可见锁骨内侧端向前突出，并有异常活动。当锁骨头压迫气管和食管时，可产生窒息感和吞咽困难。若刺破肺尖可产生皮下气肿，触诊时胸锁关节部空虚。
体检：
关节畸形，锁骨内侧端松弛，压痛(＋)。当肺尖被刺破时，触诊觉胸锁关节部空虚。
影响诊断：
x线表现：正斜位片很难显示胸锁关节，采用rockwood技术，可以显示胸锁关节。必要时可加摄双侧斜位片和分层摄片。
鉴别诊断：
注意与锁骨内端骨折相鉴别，二者都有疼痛、肿胀、压痛，及肩部活动则症状加剧之表现。但胸锁关节脱位有关节畸形，锁骨内侧端松弛感均非锁骨骨折所见，x线可以加以鉴别。
预后：
本病整复容易，维持困难，解除固定后常遗有半脱位，但不影响功能。
治疗：
一、非手术治疗法
1．轻度损伤，主要是对症处理。上肢作三角巾悬吊，最初24～36小时内局部用冰袋冷敷，以后来用热敷，4～5天后逐渐实施练功活动，一般10～14天可完全恢复。
2.半脱位和前脱位均可采用闭合复位，外展牵引以手压迫锁骨近端，复位后用前“8”字石膏固定。后脱位：大部分后脱位都可采用闭合复位。局部麻醉后患者仰卧，将沙袋垫于两肩胛骨之间，患者上臂悬于床外，由助手向下牵拉，术者双手捏住锁骨，将锁骨的内侧端向上、前、外牵拉，关节复位时可听到响声，而且立即能触及锁骨内侧。复位后肩部作"8"字石膏绷带固定，6周后拆除。如手法复位不成功，可用毛巾钳夹住锁骨近端向前牵引复位。
二、手术疗法
1．切开复位，克氏针内固定术。适用于不能闭合复位及有气管及食管压迫症状的后脱位者。
2．关节盘切除或锁骨内侧段切除。
陈旧性脱位需治疗者，可采用锁骨内端切除术。任何内固定法均可影响关节活动，不宜应用。慢性外伤性胸锁关节逐步前脱位，仅有局部隆起不需特殊治疗。
康复：
固定后即应进行肘、腕关节练功活动，解除固定后逐渐进行肩关节功能锻炼，以促进功能早日恢复。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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