肾病综合征:( shenbingzonghezheng )

肾病综合征症状_肾病综合征怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
水肿
,
肾病
,
阴水

下面是关于肾病综合征的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
《丹溪心法·水肿》指出：“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。概括了本病的临床特点。
病机：
本病的病因主要是小儿先天秉赋不足，后天护养失宜，以致肺、脾、肾三脏功能失调，水液输化障碍，泛滥横溢而成。正如《景岳全书·肿胀篇》说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”说明了本病与肺、脾、肾三脏的关系。
诊断：
1.脾虚湿困
主证：肢体浮肿，尿少便溏，面色萎黄，神倦肢冷，纳少乏力，舌质淡，苔白滑，脉沉缓或濡细。
分析：本证多由于中阳不足，脾失健运所致。气不化水，以致水邪困扰，而见浮肿尿少。运化无力，气血无源，故面黄纳少。脾阳不振，阳不卫外，故见神倦肢冷。
2.脾肾阳虚
主证：水肿明显，按之凹陷，可伴胸水腹水，形寒肢冷，面色晄白或晦暗，神萎，尿少便溏，舌体胖或有齿痕，苔白，脉沉细。
分析：本证多由于脾肾阳气损伤而致。肾主水，主气化而利小便，肾阳不足，则气不化水，小便不利而致水肿明显。阳气不能温煦，可见形寒肢冷，面色晄白等症。
3.肝肾阴虚
主证：水肿，头痛头晕，五心烦热，面色潮红，腰酸腿软，舌质红，少苔或光剥，脉弦细数。
分析：本证多由于禀质阴弱或病久阳损及阴而致。肾脏真阴不足，水不济火，相火妄动，故见头痛头晕等阴虚火旺之证。
4.气滞血瘀
主证：水肿可不明显，面色晦暗或黧黑，唇色紫暗，皮肤干枯无光泽，有瘀点或瘀斑，舌质紫暗，苔少，脉涩滞。
分析：本证多由于湿邪为病，阻塞气机，气滞血瘀所致。邪伤阳气，久则阳虚寒盛，寒湿凝滞，则气血流通不畅，导致气滞血瘀，而见一派血瘀之象。
5.脾肾虚衰
主证：浮肿、常伴胸水腹水，形体消瘦，面色晦滞，恶心呕吐，尿少，心悸气短，或烦躁不宁，昏迷、抽搐，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细无力。
分析：本证由于脾肾衰弱，命门火衰所致。阳虚不能自制阴寒、统摄水液，不能温养脾土，致邪气愈盛，湿浊内生而见一派脾肾虚衰证候。
治疗：
本病的治疗原则，以益气健脾，温阳利水为主。初期水湿潴留体内，应急则治标，消除水肿。后期脏腑虚损，治疗的中心环节在于调整和恢复肺脾肾三脏的功能。不仅要补其脏体，更重要的是助其脏用，扶正培本，调理阴阳。
一、辨证选方
1.脾虚湿困
治法：益气健脾，利水消肿。
方药：四君子汤合五皮饮加减。党参、白术各12g，茯苓皮、桑白皮、大腹皮各9g，陈皮、生姜皮、甘草梢各bg。腹胀尿少加槟榔、厚朴；脘闷纳呆加木香、枳壳；肿甚伴胸腹水加葶苈子、车前子；汗多加浮小麦。
2.脾肾阳虚
治法：温阳利水。
方药：真武汤加减。茯苓皮、白术、白芍各10g，附子、生姜皮各6g。偏肾阳虚加补骨脂、肉桂；偏脾阳虚加砂仁、黄芪、益智仁；大便溏薄加炒扁豆、苍术。
3．肝肾阴虚
治法：滋肾养肝，育阴潜阳。
方药：杞菊地黄丸加减。枸杞子、生地、茯苓各12g，菊花、丹皮、泽泻、山药、山萸肉各9g，远志、钩藤各6g。胄纳欠佳加砂仁、陈皮；头痛头晕加夏枯草、石决明；盗汗加地骨皮，生牡蛎。
4.气滞血瘀
治法：行气活血祛瘀。
方药：桃仁四物汤加减。桃仁、当归、赤芍、生地各10g，红花、川芎、川楝子各6g。血瘀明显加丹参、益母草、蒲黄。
5.脾肾虚衰
治法：扶正降浊。
方药：温脾汤加味。人参、附子各10g，厚朴、半夏、陈皮、生姜各6g，大黄、竹茹各3g。本证多伴恶心呕吐，汤药难进者，可将上方作直肠保留灌肠。
二、专方验方
1.三草一须汤：车前草、扁蓄草、金钱草、玉米须各30g。水煎服，日1剂，分2～3次服。适用于本病初起水肿明显者。
2.二丑甘遂散：黑白丑各12g，甘遂3g，千金子6g，沉香6g。共研细末。3岁以下每服0.5g，3～6岁每服1g，6～9岁每服1.5g，9～12岁每服2g。每日1次，清晨空腹服下。以每日3～4次水泻为度。适用于本病顽固性水肿。
3.四黄粥：黄芪30g，大黄粉30g，鸡蛋黄12g，黄小米50g。将熟蛋黄放锅中文火炒出油，再将炒过的大黄粉兑入，搅匀，成二黄散。每晚睡前以小米与黄芪共煮成粥，取二黄散10g放入粥中，趁热徐徐服下，盖好衣被，微取汗出。适用于本病尿蛋白持续不消者。
4.肾病缓解汤：黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓10g，仙灵脾20g，泽泻12g，车前子20g，甘草6g。水煎服，每日或隔日1剂，分3次服。适用于本病属脾肾阳虚者。
5.二仙汤加味：仙茅9g，仙灵脾9g，肉苁蓉9g，巴戟天3g，山萸肉9g，山药9g，白术6g，玄参10g，麦冬10g，瓜蒌9g，菟丝子30g，生薏苡仁30g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。适用于本病缓解期，激素减量或撤除阶段
中药：
1.杞菊地黄口服液：具有滋肾养肝的功效。适用于肾阴不足，阴虚阳亢者。6岁以下每次5ml，6岁以上每次10ml，1日2次。
2.补肾丸：具有锁阳固精，滋阴补肾的功效。适用于肾阴不足，阴虚阳亢者。6岁以下每次1/2丸，6岁以上每次1丸，1日2次，空腹盐水送服。
3.左归丸：具有滋肾补阴的功效。适用于本病属真阴不足者。3～6岁每服3g，6～9岁每服6g，9～12岁每服9g，1日2次。
4.右归丸：具有温补肾阳的功效。适用于本病属肾阳不足者。3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服1丸，9～12岁每服1～2丸。1日2次。
5.龟鹿二胶丸：具有温补肾阳的功效，适用于肾病综合征属肾阳不足者。3～6岁每服3g，6～9岁每服6g，9～12岁每服9g，1日2次。
6.雷公藤总甙片：具有解毒化瘀的功效。适用于肾病综合征各型。每日1～1.6mg/kg，分2～3次口服。
针灸：
1．体针：取然谷穴，直刺，灸3～5分钟，留针20～30分钟，取章门穴，留针20～30分钟，以温肾助阳，化气行水。上肢肿加偏历穴；下肢肿加阴陵泉穴；足背肿加商丘穴；尿少加水分、中极穴；便溏加天枢穴。或取水分、脾俞、肾俞、列缺、天枢、关元、足三里、复溜穴，平补平泻，留针20～30分钟，以温阳健脾，行气利水。10天为1疗程。
2.耳针：取肝、脾、肾、皮质下、膀胱、腹穴。每次选2～3穴，毫针浅刺，中等刺激，隔日1次。适用于肾病综合征水肿明显者。
3.贴敷：药用蝼蛄，捣烂，敷神厥穴，可消水肿；也可用独头蒜5枚，田螺4个，车前子10g，先将车前子研为细末，与田螺、大蒜共捣，敷神厥穴，可消水肿。
推拿：
主穴为推补脾土，补肾水，揉小天心穴，二人上马，揉外劳宫，揉清天河水。配穴为揉乙窝风，逆运八封卦，推四横纹。每日1次，10天为1疗程。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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