前列腺增生症:( qianliexianzengshengzheng )

别名：
癃闭
,
精癃

下面是关于前列腺增生症的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿潴留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。
病机：
前列腺增生症是男子进入“七八”之年，肾气虚衰，肾之阴阳不足所致。其证候的出现，除与增生的前列腺压迫因素有关外，与肾之阴阳偏衰（体质因素）、病理产物的形成亦有密切关系。
1．湿热蕴结bph之始，肾气虚，不能化气行水而见夜尿明显。若水湿内停，蕴而化热，或饮食不节，酿生湿热，或外阴不洁，湿热流注，致增生的前列腺充血水肿，bph症状加重。
2．脾肾气虚素体气虚，年属“七八”之年，肾气虚衰，不能温煦脾土，致脾肾气虚，推动乏力，或不能运化水湿，酿生痰湿。气虚推动乏力，前列腺增生不大即可出现排尿困难，多见于肥胖之人。
3．气滞血瘀肾气虚衰，不能运行气血，久之气血不畅，阴血凝聚于前列腺而增生肥大。前列腺增生到一定程度，压迫尿道而出现症状。见于平素无排尿不适之人，突然出现排尿困难，前列腺增大明显且较硬。
4．肾阴虚素体阴虚，“七八”之年，肾之阴阳不足，阴虚却相对明显，出现阴虚内热。阴虚之人，由于阳气相对偏盛，气化有权，排尿困难症出现较晚。排尿困难症出现，多为前列腺增生较大，膀胱气化无权，而呈气阴两虚的表现。
5．肾阳虚肾阳是人体脏腑生理活动的源动力。“七八”之年，肾阳不足，不能化气行水，膀胱气化无力，而见排尿困难，甚则尿闭。多见于素体阳虚前列腺增生者及前列腺增生症严重者。
诊断：
（一）抓住发病特点bph的出现是增生的前列腺机械压迫和前列腺基质内平滑肌收缩的张力压迫致膀胱出口梗阻而引起。因此，在治疗过程中，辨证无论何型，都需注意软坚散结和缓解挛急，以保证小便排出通畅。其中急性尿潴留（“闭证”）以缓解挛急为主，排尿困难（“癃证”）以软坚散结为主。
（二）明辨寒热虚实“七八”之年，肾气虚。但由于体质不同，可表现为肾阴偏虚、肾阳偏虚。肾气虚，不能化气行水，运行气血，导致水湿内停，酿气湿热，或气血不运，气滞血瘀。故临床辨证需根据体质及病理变化之不同，明辨寒热虚实，bph合并感染者，多为实热之湿热内蕴、前列腺质地较硬，但增生不太明显者，为虚实挟杂之气滞血瘀；平素怕冷，前列腺大而软者，为虚寒之肾阳虚；体质偏瘦，前列腺增生明显，小便排出困难出现较迟者，为气阴两虚之虚热证；体质丰盛，素体气虚，前列腺增生不大即排尿困难者，为脾肾气虚之虚证。
（三）详察疾病转归bph的主要危害是下尿路梗阻。其缓者为尿频，排尿困难如排尿费力、尿有余沥、排不尽感；其急者为急性尿潴留。治疗的目的是保证小便排出通畅。小便排出较治疗前通畅，尿量增加，为下尿路梗阻缓解，病情好转；小便排出较难，尿量减少，小腹胀满，为下尿路梗阻加重，甚则小便点滴不出，出现尿潴留，病情转为严重；若失治、误治，损害肾功能，出现饮食减退、头晕目糊、恶心呕吐、嗜睡，以至昏迷等“关格”现象，需及时抢救，否则可导致死亡。
（一）湿热蕴结证
1．临床表现：平素夜尿症状明显，突然出现小便频数黄赤，昼夜均甚，尿急，尿线细，溺时隐痛或刺痛，尿道有灼热感，余沥不尽。伴低热，口渴欲饮，血尿，大便秘结，甚至小便不通，小腹胀满，欲解不利，呈点滴状。小便常规可见红细胞、白细胞或细菌。舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
2．证候分析：前列腺增生致尿道阻力增加，通尿肌代偿而出现尿频。由于白日注意力分散，尿阈值增加，故夜尿较白日明显。若水湿蕴而化热，或饮食不节，湿热下注，或尿道逆行感染，湿热内蕴，致前列腺充血水肿，压迫尿道，则前列腺增生症加重，无论昼夜均尿频、尿急、尿线细、余沥不尽，甚至小便不通，小腹胀满，欲解不利，呈点滴状。小便黄赤，溺时隐痛或刺痛，尿道有灼热感，或见血尿／氏热、口渴欲饮、大便秘结，皆湿热蕴结，耗伤津液，灼伤血络所致。小便常规见白细胞、红细胞或细菌，为泌尿系统感染，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数为湿热蕴结之舌脉。
（二）脾肾气虚证
1．临床表现：尿频，排尿起始延长，时欲小便而量不多，排尿无力，尿程短，溺后余沥不尽。伴面色萎黄，神疲无力，全身倦怠，动则气短，纳差，甚则小便不通，或点滴而出不成线，小腹膨胀。舌质淡，苔薄白，脉弦细。
2．证候分析：多见素体气虚之肥胖者。年属“七八”，肾气虚不能温煦脾上，致脾肾气虚，膀胱气化无权，而见尿频，时欲小便而量不多，排尿时间长，尿程短，尿线细，溺后余沥不尽。面色萎黄，神疲乏力，全身倦怠，动则气短，纳差为脾虚之象，严重者，气虚乏力，推动无能，见小便不通，或点滴而出不成线，小腹膨胀。舌质淡，苔薄白，脉弦细为气虚之象。
（三）气滞血瘀证
1．临床表现：小便排出不畅，尿如细线或有分叉，每次尿需分几段排出，非常吃力，尿道涩痛，排不尽感，甚或小便阻塞不通，会阴憋胀，小腹胀满隐痛。舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。
2．证候分析：肾气虚，不能运行气血，阴血凝聚前列腺而增生肥大，压迫尿道，致小便排出不畅。尿道受压变窄，则尿如细线，或有分叉。尿道受压，排尿阻力增加，小便需用力排出，故每次尿需分几段排出，非常吃力，尿有余沥，排不尽感，或有尿道涩痛。若尿道受压阻塞，则小便不通，会阴憋胀，小腹胀满隐痛。舌质暗或有瘀斑，脉弦涩为气滞血瘀之舌脉。
（四）气阴两虚证
1．临床表现：尿线细缓无力，尿程短，滴沥不畅，时欲小便而量不多，时发时止，遇劳即发，腰膝酸软，口干咽燥，伴精神倦怠，潮热盗汗，时有头昏耳鸣，全身乏力。舌质淡，苔薄白或薄黄，脉细稍数。
2．证候分析：阴虚之人，进入“七八”之年，虽肾阴肾阳皆不足，然阴虚却相对明显而见阴虚内热症状，潮热盗汗，口干咽燥，时有头昏耳鸣，腰膝酸软。阴偏虚，则阳气相对偏盛，时助膀胱气化，故小便不利时发时止，遇劳即发。日久，气虚推动乏力，见尿线细缓无力，尿程短，滴沥不畅，时欲小便而尿不多，精神倦怠，全身乏力。舌质淡，苔薄白或薄黄，脉细稍数为气阴两虚之舌脉。
（五）肾阳不足证
1．临床表现：尿意频频而量少，小便排出无力，尿线细，射程短，甚至滴沥不爽，严重者尿闭不通。伴面色晄白，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，小腹发凉。舌淡体胖，苔白，脉沉细弱。
2．证候分析：肾阳虚，不能化气行水，膀胱气化无力，见尿意频频而量少，小便排出无力。前列腺增生压迫尿道变窄，加上肾阳虚推动无力，故尿线细，射程短，甚至滴沥不爽。严重者，膀胱气化无能，小便闭而不通，面色晄白，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，小腹发凉为肾阳不足之象。舌淡体胖，苔白，脉沉细弱为肾阳不足之舌脉。
类证：
1．热淋：以尿频、尿急、尿痛、尿血为主症，可有小腹胀痛，直肠指检精室不肿大，小便常规化验有白细胞或红细胞。
2．癃闭：突然发作，小便量少，小便点滴而出或点滴不出，小腹胀满，多见于阴部手术后，直肠指检精室不肥大。
3.精浊：尿后或大便时有白色浊液自尿道流出，前列腺液镜检及尿常规一般有大量白细胞及脓细胞，前列腺液卵磷脂小体显著减少或消失，但无小便闭涩不通。
4．前列腺癌：病程短，发展快，进行性排尿困难，直肠指检精室肥大不对称，可扪及不规则结节，质坚硬，表面不光滑，界限不清，b超检查有助于鉴别。
治疗：
本节论治的即是前列腺压迫尿道出现bph。bph的出现因素有增生前列腺压迫的机械因素和基质内平滑肌收缩的张力因素，发病有急有缓。治疗本着“缓则治其本，急则治其标”的原则，“癃证”以调和阴阳，软坚散结为主，防止前列腺增生进一步发展；“闭证”以缓解挛急为主，保证尿液的排出，防止肾功能损害的产生，“关格”症状的出现。
一、辨证论治：
本病中医论治适用于bph的“癃证”。对于“闭证”的出现，发病初期可在“癃证”辨证基础上，加用缓解挛急之品，如芍药、甘草、威灵仙、地龙、石菖蒲、薏苡仁、冬瓜仁等，及选用活血化瘀通络之品，如莪术、水蛭、路路通、王不留行、穿山甲、桂枝等，亦有缓解挛急之效，或试用针灸、中医外治等法，以尿液排出为目的；急者，应及时导尿，或行膀胱造瘘。无论“癃证”、“闭证”，对于有手术指征者，均应以手术治疗为妥。 
（一）湿热蕴结证
治法清利湿热，消瘀散结。方药龙胆泻肝汤或猪苓汤加减。湿热盛者，用龙胆泻肝汤清热利湿；若湿热伤阴者，用猪苓汤加减，阿胶滋养阴血、调补阴阳，猪苓、茯苓、滑石、泽泻清热利湿、通小便，加莪术、丹皮、赤芍以消瘀散结、缓解挛急。大使秘结者，加大黄通腑泻热而取通大便、利小便之功；血尿者，加蒲黄止血活血；小便不通者，加白芍、甘草、石菖蒲、薏苡仁缓急以通利小便。 
（二）脾肾气虚证
治法益气升提，化气行水。方药补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，陈皮理气以助气行，桂枝、茯苓化气行水，升麻、桔梗升清降浊，当归补血活血以缓挛急。加薏苡仁、冬瓜仁散结利水、缓挛急。前列腺增大明显者，加莪术、水蛭破瘀散结，或与桂枝茯苓丸合用。 
（三）气滞血瘀证
治法活血祛瘀，散结利水。方药桂枝茯苓丸加减。桂枝、茯苓化气行水，赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀。加莪术、水蛭破瘀散结，海藻、昆布软坚散结，薏苡仁、冬瓜仁散结利水，白芍、甘草缓解挛急。 
（四）气阴两虚证
治法益气养阴，调补阴阳。方药黄芪甘草汤合六味地黄丸加减。黄芪、甘草、山药益气以助膀胱气化；地黄、山茱萸补阴和阳；泽泻、茯苓利水通阳；丹皮活血化瘀以解挛急。本型患者年龄较大，症状出现较晚，前列腺增生明显，通常加用桂枝茯苓丸软坚散结，通阳化气。若见口干咽燥，潮热盗汗明显者，加用天花粉、知母、黄柏滋阴清热，养阴生津。 
（五）肾阳不足证
治法温肾助阳，化气行水。方药金匾肾气丸加减。附子、桂枝温阳化气，合地黄、山药、山茱萸调补阴阳；茯苓、泽泻利水通阳；丹皮活血化瘀，与桂枝相合温通血脉，缓解挛急。肾阳不足者，前列腺增生多大而软，加海藻、昆布、牡蛎化痰散结；若质地偏硬，加莪术、水蛭破瘀散结，或合用桂枝茯苓丸消瘀散结。
二、单验方治疗
1．虎杖100g，煎水服。
2．棕榈根100g，水煎，加红糖适量，3天～8天即可收到满意效果。
3．木鳖子去毛，文火煨至鼓起为度，研未，每日吞服0.6g，1日2次。注意毒性反应。
4．新鲜垂柳嫩根500g，小红参10g，煎水服。
5．擦树根1509，水煎服。
6．蜣螂粉每日3g，开水1次送服。气虚者加补中益气汤，湿热者加龙胆泻肝汤。
7．笋籽（晒干）609，水煎2次混合，共450ml。1日3次，每次150ml，共服7日。症状减轻后，改笋籽间日30g，续服1个月。
三、药物外治
1．艾叶60g，石菖蒲30g，炒热以布包之，热熨脐部（神阙穴），冷则易之。
2．食盐500g，切碎生葱250g与食盐同炒热，以布包之，待温度适宜时，熨暖小腹部，冷则易之。
3．甘遂9g，冰片6g，研极细未，加适量面粉，用温水调成糊状，外敷于脐下中极穴上。
4．白矾、生白盐各7.5g，共研未，以纸圈围脐，填药在其中，滴冷水于药上，其小便即通。以上诸法，均适宜于急性尿潴留者。
四、食疗
向日葵心30g，猪瘦肉100g，同煎，吃肉喝汤，每日1次。
中药：
前列康片剂每次3～4片，或胶囊每次4～6粒，每日3次，饭前服，1个月为1疗程，一般连服3疗程。主要由特种优质花粉组成，各种维生素含量及人体必需氨基酸含量较高，具有抗雄激素作用，抑制前列腺增生之功效。
针灸：
1．穴取双合谷、双三阴交，强刺激2分钟，达患者较难忍受之程度，留针5分钟出针。
2．穴取关元、中极，气虚者配足三里、气海、肺俞、阴谷，湿热阻滞者配三阴交、阳陵泉。虚证用补法或平补平泻手法，实证用泻法。以上二法，适用于急性尿潴留。
3．火针点刺曲骨、会阴穴。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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