急性细菌性前列腺炎:( jixingxijunxingqianliexianyan )

别名：
淋浊

下面是关于急性细菌性前列腺炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
急性前列腺炎是细菌、病毒及其他病原体或其毒素所引起的前列腺急性炎症病变。
病因：
致病菌主要是大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌，其次为葡萄球菌及肠球菌等。病原菌进入前列腺途径最常见的有经尿道逆行感染，以及血行、淋巴感染途径。此病可自行缓解或经治疗而愈，或转为慢性。诱发因素如饮酒过多、纵欲或不正常的性生活，受寒冷或过久骑车骑马等，引起前列腺过度充血，使潜在前列腺内的病菌繁殖而发病。另外皮肤的化脓病灶，如扁桃体、龋牙或上呼吸道感染灶，均可诱发前列腺炎。
人群：
多见于青壮年，偶见于儿童和老年人，
发病机理：
细菌感染通常有三个途径：①来源于后尿道感染的直接扩散，特别是上尿道感染时，做导尿或其他尿道器械检查，细菌可直接扩散至前列腺；②身体其他部位的炎性病灶，如皮肤疮疖、牙龈炎、扁桃腺炎等病灶的细菌，可通过血染性感染；③来源于下尿路和直肠的感染，则可经过淋巴途径。饮酒过度、性交频繁或不洁性交史、受寒感冒以及骑车不慎压迫或损伤会阴部常为诱发因素。感染的细菌多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和类白喉杆菌。
病理：
病理变化有局灶性的，亦有弥漫性者。临床分为三型。卡他型，腺体轻度充血水肿，腺泡及周围间质有炎性细胞浸润；腺泡型，腺泡和腺管充血水肿及大量炎性细胞浸润，腺泡充满血性或脓性分泌物，整个腺体肿大；实质型，炎症浸润到腺泡周围组织，常形成前列腺脓肿。
体征：
（一）症状:本病起病急，症状表现明显，可表现为全身和局部症状。血源性感染先表现全身症状，而经淋巴和直接扩散感染则常先出现局部症状。
1．全身症状：高热寒冷，全身酸痛、乏力，食欲不振，或恶心呕吐，严重的有明显毒血症。
2．局部症状：有膀胱刺激征，尿频、尿急、尿痛，尿有余沥，排尿困难，终未血尿或血尿，甚至出现尿闭；直肠刺激征，肛门、会阴部坠胀或疼痛，有便意或大便秘结，排便有时疼痛，疼痛常放射至腹部，剧烈者为急性阑尾炎样临床表现；生殖刺激征，性欲明显减退，有的则表现阴茎易勃起，性交射精时疼痛明显。急性细菌性前列腺炎若发病一周后而症情不缓解，易形成脓肿。
（二）体征:肛门指检，前列腺明显肿大、灼热、触痛，即“热前列腺”，若有波动感，则提示形成前列腺脓肿。
实验室诊断：
血常规白细胞明显增高，可达20×10(9)／l以上，尿常规见脓球、红细胞，细菌培养阳性。尿道分泌物镜检，有大量成堆白细胞。
尿：
尿道分泌物发现有脓细胞者诊断不难。尿细菌培养在治疗上有助于药物的选择。尿三杯检查第一、二杯可发现有脓细胞。
其他诊断：
直肠指诊可发现前列腺肿胀且有触痛。局部有波动感者表明脓肿形成。急性期禁忌作前列腺按摩。
鉴别诊断：
本病临床上常需与急性充血性前列腺炎、急性肾盂肾炎和淋病相鉴别。
（一）急性充血性前列腺炎为非细菌性前列腺炎，主要因前列腺液排泄不畅致前列腺充血水肿，出现尿道流分泌物，会阴部、腰背及睾丸疼痛等症。与急性细菌性前列腺炎比较，无高热寒冷等全身症状和膀胱刺激征，本病前列腺肿大，有轻度压痛，按摩后有大量分泌物流出，镜检偶有脓球。本病治疗无需抗生素，以前列腺排泄通畅为原则，通过按摩促使前列腺液大量排泄，临床症状即可很快消除。
（二）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎亦表现有寒冷高热，全身酸痛，尿频、尿急、尿痛等全身和局部症状，但其疼痛多在腰部，不似急性细菌性前列腺炎以会阴部、下背部疼痛为主。直肠指检前列腺也有助于鉴别。
（三）淋病尿道口流脓性分泌物，尿频、尿急、尿痛，龟头红赤，严重者有寒冷发热。不似急性细菌性前列腺炎还有直肠刺激征和生殖刺激征，前列腺直肠指检多正常。脓性分泌物查革兰氏阴性淋病双球菌是诊断本病的依据。
预后：
本病预后良好，痊愈率高。症状、体征消除后，应镜检前列腺液，以防转为慢性，必要时继续给予中药治疗，或服用抗生素。若治疗无效，症状继续加重，发烧持续一周以上，血象白血球明显增高，应考虑有脓肿形成。急性尿潴留、前列腺有波动感往往提示脓肿形成，治疗见前列腺脓肿。
并发症：
由于发病原因、体质及治疗之不同，本病可酿生脓肿而成“悬痈”、“穿裆毒”，或转为“白浊”。
治疗：
（一）西药治疗
1．抗菌治疗：喹诺酮抗生素，如氟哌酸400mg，每日2次，亦可选用氟嗪酸、环丙氟哌酸等。或磺胺类药物，如复方新诺明，首次剂量2g，以后每次1g，每天2次。抗菌治疗后，体温一般在48小时内下降至正常。
2．膀胱刺激征明显者，可用解痉剂解除，如复方莨菪碱合剂。
3．疼痛剧烈者，适当服用解痉镇痛剂，普鲁苯辛15mg，每日2次；或颠茄合剂10ml，每日3次。大便干者，可给予轻泻剂，以保证大便通畅。
4．毒血症状明显者，应给予补液，静脉滴注氨苄青霉素，或氯霉素。
（二）局部治疗
1．热水坐浴
2．发生尿潴留，忌用导尿，宜采用耻骨上穿刺引流。
治疗方面，宜卧床休息、忌饮酒和不食辛辣食物，软化粪便、碱化尿液。忌性生活。热水坐浴或透热理疗。根据细菌药敏试验选用抗生素。近有报告氧氟沙星或诺氟沙星有一定疗效。若有脓肿形成，必要时可经会阴部切开引流。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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