非典型分支杆菌感染:( feidianxingfenzhiganjunganran )

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下面是关于非典型分支杆菌感染的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
人型和牛型结核菌以外的分支杆菌引起的感染称为非典型分支杆菌感染。这些分支杆菌以往也称为未分类分支杆菌、不典型分支杆菌等，可引起“慢性肺病”、“淋巴结炎”、“软组织感染”等。
病因：
非典型分支杆菌，在25℃或37℃时都能生长；菌落多光滑，有些产生色素；过氧化氢酶较结核菌多，但不产生烟酸。结核菌仅生长于37℃；菌落多粗糙，呈黄色，不产生色素。人型和牛型结核菌均可使豚鼠致病，而非典型分支杆菌则否。非典型分支杆菌存在于自然界，主要在水和土壤。家鼠、白鼠、猪、牛、羊等均可为其宿主。runyon 将非典型分支杆菌，根据菌落色泽、生长速度及生化反应等特点，分为4组，其中以堪萨斯分支杆菌（m.kansasii）及细胞内型分支杆菌（m.intracellulare）较为常见。
非典型分支杆菌与结核菌同属分支杆菌，抗酸染色、镜检形态学两者相似，但生物学特性则异。
地区：
在某些结核病发病率已降低的国家，非典型分支杆菌性淋巴结炎的发病率显著增加。
人群：
非典型分支杆菌性淋巴结炎，主要见于年幼儿童。
发病机理：
非典型腐生性分支杆菌，不能在人与人接触中传播。动物的腐生菌亦不能传播给人，对人致病的媒介物尚不明了，此寄生菌的致病常只是机会性的。不少健廉人呼吸道有此菌寄生，注意口腔及呼吸道清洁卫生后，寄生菌即可消失。但其寄殖组织如被其他疾病所破坏，腐生菌的致病机会就大大增加。健康人亦偶可感染此腐生菌，且可无症状。另外从环境中检得的非典型分支杆菌，与从组织分离出的类似细菌具有相似形态，但血清反应却常有不同。两者是否为同一细菌而具有不同的血清学标志，或确是不同的菌种，仍有待于研究。
非典型分支杆菌引起的慢性肺病：最常见的致病菌是堪萨斯和鸟一细胞内分支杆菌。但蟾分支杆菌和罕见的戈登、瘰疬、龟和偶遇分支杆菌等对人亦有条件致病作用。其中以鸟一细胞内分支杆菌和龟分支杆菌最易引起严重进行性病变。

非典型分支杆菌性淋巴结炎：最常见的致病菌是鸟-细胞内和瘰疬分支杆菌，堪萨斯分支亦时有所见，龟及偶遇分支杆菌少见。发病机制不明。腹股沟或腋下淋巴结炎可能发生在局部创伤之后，而颈淋巴结炎可继发于口、咽喉、牙齿、扁桃体或增殖腺炎后。

软组织感染：非典型分支杆菌引起的淋巴结炎除可引起皮下组织窦道外，还可偶伴骨髓和皮肤结核样感染，以及皮内软组织炎等。细菌中最能诱发此病者，为溃疡、海鱼、龟及偶遇等分支杆菌感染。溃疡分支杆菌可引起皮内和皮下溃疡。海生动物可感染海鱼分支杆菌。人可从海、河、湖水、游泳池或水族馆里受染。皮肤擦伤感染后出现局限性疣样肉芽肿样病灶。
体征：
慢性肺病：轻者略有咳嗽和咳痰，亦可有严重进行性病变、空洞形成甚至引起死亡。患者常兼有其他慢性肺病病史，如慢性气道阻塞性疾病、结核病、矽肺及其他尘肺、支气管扩张、囊性纤维化或慢性吸入性肺炎等。但有的患者可无上述病史，亦无免疫缺陷性疾病。

淋巴结炎：主要见于年幼儿童。最常累及颈淋巴结，亦可见于腹股沟、股部和腋下等组淋巴结。当一组肿大的淋巴结缠结在一起时并无疼痛或触痛，亦无系统性临床表现。淋巴结破溃、窦道形成后，虽有好转与恶化期的间隔，总的趋势是向纤维化、钙化和逐渐愈合发展。

软组织感染：非典型分支杆菌引起的淋巴结炎除可引起皮下组织窦道外，还可偶伴骨髓炎和皮肤结核样感染，以及皮内软组织炎等。
实验室诊断：
慢性肺病：由于兼性寄生物致病菌引起的肺病与肺结核难从x线及组织形态相鉴别，故其诊断主要依靠实验室和结素皮试。但因非典型分支杆菌属于腐生菌株，从临床培养的阳性菌株，很可能是唾液或支气管分泌性污染菌，在热带的化验室培养阳性结果中尤为多见。非典型分支杆菌病的痰菌，必须在间隔一周的两次培养物中均有100个以上菌落数。
治疗：
慢性肺病：
应以感染的特殊菌种为依据。堪萨斯分支杆菌对利福平和乙胺丁醇敏感，对异烟肼亦部分敏感；此三种药每日治疗，连续两年后常有良好疗效。堪萨斯菌一般对链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、吡嗪酰胺和乙硫异烟肼都敏感，也可选用。鸟一细胞内和瘰疬分支杆菌，相对地对抗结核制剂具高度耐药性，惯例除用一种氨基糖甙类药物外，还有利福平、吡嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇、乙硫异烟胺和环丝氨酸中选用3一4种治疗；待痰菌涂片转阴后继续治疗2年。但有人认为异烟肼、利福平和乙胺丁醇有同样可靠的疗效。惟即使用强化药物治疗，其中20％仍可继续发展，最后死亡。蟾分支杆菌经异烟肼、利福平和链霉素治疗，效果较好。龟及偶遇分支杆菌在实验中对不少抗结核药物虽有一定的敏感性，但特别对偶遇菌感染的治疗效果总不够满意。事实上，按药敏选 用的药物治疗非典型分支杆菌病，其疗效并不显著。因此对病变局限者应手术切除。
淋巴结炎：
由于大多数淋巴结炎是由鸟一细胞内或瘰疬分支杆菌所引起，且药物效果大多不佳，故在治疗中若淋巴结炎不好转愈合，应完全切除淋巴结。当窦管一开始出现，即用刮除及清创术，以后再全部切除。外科治疗当可完全治愈，但其中极少数可伴进行性扩散病变，有致死的可能。
软组织感染：
海鱼分支杆菌在37℃下生长，所形成的丘疹可发展为浅溃疡，常不需治疗，数月后即可自愈。但海鱼分支杆菌偶尔可侵入手部深层组织，如滑膜鞘、腱和骨骼。采用利福平和乙胺丁醇治疗效果极佳。龟和偶遇分支杆菌可从局部及创口入侵，形成局限性脓肿。肾移植受者在透析中感染此类细菌后，可有严重播散性病变。这两类细菌引起的慢性肺病，几都有既往肺病史，它们常高度耐药，严重患者必须手术治疗。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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